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汪延 主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面外科
一、初次面診
一名25歲的男性患者，3月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌緣出現(xiàn)腫物，按壓腫物時(shí)出現(xiàn)疼痛，但由于沒(méi)出血，自發(fā)痛，患者認(rèn)為只是潰瘍就沒(méi)有就診。但腫物并沒(méi)有消退，反而逐步增大，患者于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院進(jìn)行了活檢，診斷為“右側(cè)舌緣惡性腫瘤”。為了尋求進(jìn)一步的治療，患者來(lái)到我院我科就診，想要切除舌部腫物。我們給患者做了充分的詳細(xì)說(shuō)明，分析病情，消除患者的顧慮。因?yàn)榛颊弑容^年輕，我們決定切除舌部病灶，清掃頸淋巴，同期進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)治療，為其爭(zhēng)取最好的治療效果?；颊呓邮芰宋覀兊氖中g(shù)治療方案。
舌癌診斷
二、治療經(jīng)過(guò)
患者住院后，我們給患者完善了PET-CT檢查，確定了腫瘤對(duì)于口底侵犯范圍以及轉(zhuǎn)移的情況，排除手術(shù)禁忌癥后，研究分析并制定了手術(shù)計(jì)劃，在全麻狀態(tài)下為患者進(jìn)行了右舌、口底惡性腫物擴(kuò)大切除術(shù)+右側(cè)頸淋巴清掃術(shù)+游離左小腿內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU觀察治療，兩天后返回普通病房。
三、治療效果
右舌、口底惡性腫物擴(kuò)大切除術(shù)+右側(cè)頸淋巴清掃術(shù)+游離左小腿內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)治療效果非常好，腫瘤組織完整切除，患者術(shù)后無(wú)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。術(shù)后傷口愈合良好，皮瓣色澤紅潤(rùn)有彈性，未出現(xiàn)血管危象，傷口無(wú)出血、血腫、積液等。近期來(lái)院復(fù)診無(wú)其他不適，顏面部基本對(duì)稱，咀嚼吞咽功能基本正常。
四、注意事項(xiàng)
經(jīng)過(guò)一系列的手術(shù)治療，患者的腫瘤得到了切除，這是我們樂(lè)意看到的。由于患者的術(shù)區(qū)位于口內(nèi)，所以患者在術(shù)后需要通過(guò)胃管進(jìn)食，不能進(jìn)食肉沫等容易堵塞胃管的食物，要由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，再過(guò)渡到正常飲食，同時(shí)需要定期更換胃管。除此之外，患者進(jìn)行了小腿皮瓣移植，在術(shù)后創(chuàng)口愈合后，需要進(jìn)行開(kāi)口練習(xí)，保持正常的開(kāi)口度，每日進(jìn)行正常的張閉口及發(fā)音訓(xùn)練。
五、個(gè)人感悟
舌癌的病情往往發(fā)展迅速，像上述這位患舌癌的25歲患者，從發(fā)病到腫瘤迅速增大，僅有幾個(gè)月的時(shí)間。其實(shí)還要許多患舌癌的患者前來(lái)就診時(shí)，就已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或大范圍的病灶。對(duì)此，我們需要嚴(yán)格分析患者的病史，完善各項(xiàng)基本檢查，根據(jù)患者的身體狀況選擇治療效果最好的方案，增加患者的生存質(zhì)量及生存時(shí)間。面對(duì)年輕的患者，術(shù)后將面臨外貌的打擊，此時(shí)需要我們醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他們能夠?qū)ψ约撼錆M信心，積極對(duì)抗病魔。
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