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黃志權(quán) 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面外科
摘要：這是一位30歲的女士，于兩年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌緣出現(xiàn)白色斑塊，隨后舌緣腫物日益漸增表面出現(xiàn)潰瘍。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行組織活檢病理報(bào)告示鱗狀細(xì)胞癌?；颊邽檫M(jìn)一步診斷治療來我科就醫(yī)，確診為舌癌。根據(jù)患者的實(shí)際情況，我們?yōu)槠渲贫耸中g(shù)治療方案，經(jīng)治療患者舌部腫瘤順利切除并兩年內(nèi)復(fù)查無復(fù)發(fā)，剩余半舌外形功能恢復(fù)尚可。
【基本信息】性別：女，年齡：30歲
【疾病類型】舌癌
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
【就診時間】2020年7月
【治療方案】右舌癌根治術(shù)+右頸淋巴清掃術(shù)+游離左股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+氣管切開術(shù)
【治療周期】手術(shù)住院治療7天
【治療效果】舌部腫瘤切除無復(fù)發(fā)，剩余半舌美觀功能恢復(fù)尚可
一、初次面診
這位30歲的女性患者于2年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌緣出現(xiàn)白色斑塊，否認(rèn)自發(fā)疼痛、觸壓痛、麻木、出血，未引起注意。在接下來1年多時間內(nèi)未接受任何診斷治療，舌部腫物范圍漸進(jìn)性增大，表面出現(xiàn)潰瘍，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行組織活檢，病理報(bào)告示鱗狀細(xì)胞癌，未進(jìn)一步治療。為進(jìn)一步診斷治療于2020年7月來我科就醫(yī)。經(jīng)體格檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)舌緣有一隆起腫物，界限清楚，表面潰瘍，質(zhì)地中等，與周圍組織粘連，有觸痛、觸壓后無出血，無波動感、搏動感。擬診斷為“右舌癌”收入我科。我們與患者和家屬進(jìn)行充分的溝通，告知病情進(jìn)展診斷，完善相關(guān)術(shù)前檢查后確定手術(shù)方案。
二、治療經(jīng)過
患者在全麻下根據(jù)腫物侵襲周圍組織確定切除范圍，同期完成右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，左股前外側(cè)皮瓣制取，再通過下頜骨正中劈開充分暴露病灶，充分切除舌腫物后用皮瓣封閉術(shù)區(qū)缺損，復(fù)位下頜骨劈開斷端，氣切帶管回到病房。術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)測，及抗感染、營養(yǎng)支持治療，恢復(fù)良好后出院。
手術(shù)之前
手術(shù)之后
三、治療效果
患者術(shù)后愈合較好，皮瓣色澤紅潤有彈性，未出現(xiàn)血管危象，傷口無出血、血腫、積液。術(shù)后病理結(jié)果示右舌鱗狀細(xì)胞癌（中分化），頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移。近期來院復(fù)診無其他不適，顏面部基本對稱，傷口愈合良好，口內(nèi)衛(wèi)生較好，腫瘤無復(fù)發(fā)，咀嚼吞咽功能基本正常，極大地提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
四、注意事項(xiàng)
以舌癌為代表的口腔癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸淋巴清掃術(shù)是口腔鱗癌患者手術(shù)治療的重要組成部分，在臨床上被廣泛開展和應(yīng)用，對提高口腔鱗癌患者治療效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。左右側(cè)半舌之間存在一天然解剖“間隔”，對于未侵犯該間隔的舌癌，可行半舌切除；而對于已侵犯該間隔的舌癌，則需行全舌切除。所幸上述患者右側(cè)舌癌未侵犯該間隔，行右半舌切除術(shù)即可。經(jīng)一系列手術(shù)治療，患者病情得到了控制，癥狀得到了改善，這是我們最樂意看到的。術(shù)后我們還叮囑患者要保持手術(shù)切口附近的清潔、干燥，防止發(fā)生感染。
五、個人感悟
股前外側(cè)皮瓣組織量足夠，用股前外側(cè)皮瓣組織修復(fù)舌癌根治術(shù)后軟組織缺損的部位，除了能夠很好的恢復(fù)舌外形外，還能夠很好的修復(fù)口底的軟組織缺損，這一項(xiàng)手術(shù)對于患舌癌的患者來說，能獲利最大化。預(yù)防舌癌應(yīng)謹(jǐn)慎口腔內(nèi)遷延不愈的白斑、潰瘍，注意早期干預(yù)早期預(yù)防；同時該患者下頜義齒修復(fù)不當(dāng)，對相鄰舌組織造成物理刺激，也可能是舌癌發(fā)生發(fā)展的一大風(fēng)險(xiǎn)因素。
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