眾所周知， 每個人的身體里都藏著一根長長的消化道——從上到下依次由口腔、咽、食管、胃、小腸、結(jié)直腸及肛門等部分，蜿蜒曲折，百轉(zhuǎn)千回，橫跨胸腹盆腔，貫穿人體主干道。正常情況下，每一部分都應(yīng)該待在原來的位置上才能夠各司其職，但有一些意外情況會打破這種平衡。近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院成功為一名胃切除術(shù)后又患上食管癌的男性患者實(shí)施了食管外科界的“珠穆朗瑪峰”術(shù)式——“結(jié)腸代食管”手術(shù)，即將食管腫瘤及殘胃切除，另截取一段腸管移至胸腔作為管道，腸兩端與頸段食管和小腸連接起來代替食管，從而完成整個消化道的重建工程，術(shù)后患者順利康復(fù)出院。
“禍從口入”？胃切除術(shù)后又現(xiàn)食管癌
來自潮汕的患者唐叔（化名）今年66歲，是一名退休工人，和大多數(shù)本地人一樣，他平時愛喝熱茶，喜食腌制食品。幾年前他曾因胃潰瘍穿孔于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行胃大部分切除術(shù)。不幸的是，今年年初，唐叔因進(jìn)行性吞咽困難來中山六院行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胸中段食管腫物，經(jīng)病理確診為食管中分化鱗癌。食管外科、胸外科主任廖洪映教授團(tuán)隊(duì)為患者完善詳盡的術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，并邀請?jiān)撛航Y(jié)直腸肛門外科蔡建副主任醫(yī)師會診，共同商定手術(shù)方案。
廖洪映介紹到，對于大多數(shù)可以手術(shù)切除的食管癌患者來說，用胃代替食管是最常選擇的術(shù)式，把胃做成細(xì)長條狀，變成一根“管”，上拉到胸部和頸部的食管進(jìn)行吻合，重建消化道，替代食管的作用，讓食物直接經(jīng)過胃進(jìn)入到十二指腸里。但對于像唐叔一樣經(jīng)歷過胃大部分切除術(shù)的患者，沒有足夠長度的胃來代替食管，“結(jié)腸代食管術(shù)”這個答案浮現(xiàn)了出來。
胸中段食管鱗癌，長約6.5cm，厚約3.5cm
“另辟蹊徑”，重建消化道
誠然，“結(jié)腸代食管術(shù)確實(shí)存在一些問題，譬如手術(shù)操作復(fù)雜、吻合口多（通常4～5個吻合口）、易污染和術(shù)后并發(fā)癥（包括移植結(jié)腸壞死、吻合口瘺、吻合口狹窄、結(jié)腸扭曲冗長等）發(fā)生率較高等。”廖洪映表示。但回結(jié)腸代食管也具備了獨(dú)特優(yōu)勢，如抗返流、減少口腔異味、有足夠長的移植腸段、保留大部分結(jié)腸以減少術(shù)后腹瀉不適等。同時隨著近些年動物實(shí)驗(yàn)研究、臨床實(shí)踐的積累以及手術(shù)技術(shù)和器械的不斷發(fā)展改進(jìn)，結(jié)腸代食管重建術(shù)的并發(fā)癥和死亡率明顯降低。
經(jīng)過多番討論與充分的術(shù)前評估，同時與患者進(jìn)行了充分地溝通和交流。廖洪映團(tuán)隊(duì)聯(lián)合蔡建團(tuán)隊(duì)共同為患者實(shí)施了“胸腔鏡下食管癌根治術(shù)+回腸末端聯(lián)合升結(jié)腸代食管順蠕動間置吻合術(shù)+闌尾切除術(shù)+空腸營養(yǎng)管造瘺術(shù)”。
手術(shù)開始，廖洪映取右側(cè)胸壁肋骨間隙作四個0.5-1cm左右的小孔為手術(shù)切口。伴隨著心臟規(guī)律地跳動和肺呼吸地起伏，醫(yī)生們在電視胸腔鏡下小心游離病變食管，并進(jìn)行徹底的淋巴結(jié)清掃。在胸腔復(fù)雜的器官解剖關(guān)系中，僅花40分鐘將整段胸腔食管游離完畢，緊接著蔡建在腹腔鏡輔助下截取回腸末端及升結(jié)腸，此時，小心保留中結(jié)腸動脈作為供血血管非常關(guān)鍵。蔡建指出，因患者既往有胃潰瘍穿孔病史，腹腔臟器出現(xiàn)重度粘連，手術(shù)難度和風(fēng)險進(jìn)一步增加。但在謹(jǐn)慎細(xì)致地操作下，腹腔臟器之間的關(guān)系一步步柳暗花明，隨后廖洪映用最快速度將回腸末端及升結(jié)腸通過原食管床上提至頸部與食管殘端吻合，升結(jié)腸與空腸作Roux-en-Y式（兩段腸管之間特殊的吻合方式，可有效防止術(shù)后膽汁返流引起的反酸等不適）吻合，近端回腸與橫結(jié)腸吻合，看到頸部及腹部數(shù)個吻合口通暢的血供和蠕動良好的腸管，“結(jié)腸代食管”手術(shù)圓滿成功，手術(shù)臺上臺下的醫(yī)生護(hù)士露出緊張戰(zhàn)斗后成功的喜悅。手術(shù)歷時6個多小時，過程艱辛但很順利。
術(shù)后一周，唐叔復(fù)查上消化道造影，各吻合口通暢愈合良好，術(shù)后至今定期隨訪，吻合口均未見明顯異常，患者術(shù)后生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況良好，無明顯返流及口腔異味等不適。
哪些情況可行結(jié)腸代食管重建術(shù)？
廖洪映介紹道，在某些特殊情況下，比如食管重度灼傷后，通過手術(shù)，結(jié)腸甚至可以代替食管，發(fā)揮原有的作用。結(jié)腸代食管重建術(shù)適應(yīng)癥十分嚴(yán)格，主要包括胃食管雙原發(fā)癌、食管腐蝕傷、胃食管手術(shù)后再發(fā)食管癌、胃代食管術(shù)失敗者、先天性食管閉鎖、食管多發(fā)性憩室、食管破裂、食管氣管瘺、巨食管癥以及重度反流性食管炎等。需要根據(jù)術(shù)前評估腸段的長度及血供情況，可選擇回腸末端及升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸代替食管，相應(yīng)的血管為回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈、左結(jié)腸動脈。
“這項(xiàng)手術(shù)方式往往被視為食管外科的最后保障”，也因此得以傳承下來，廖洪映表示，這座食管外科界的“珠穆朗瑪峰”不斷被探索，相信會有更多的發(fā)現(xiàn)和新成果將惠之于民。
術(shù)后1周上消化道造影圖 術(shù)后復(fù)查胃鏡報告
醫(yī)生支招，如何防范食管癌
廖洪映提醒：食管癌最常以進(jìn)行性吞咽困難為首發(fā)癥狀。若進(jìn)食時出現(xiàn)吞咽困難，并且癥狀逐漸加重，伴有體重下降、胸痛等不適，需高度警惕食管腫瘤，特別是在有腫瘤家族史、日常愛吃燙食、腌制食品的情況下，應(yīng)盡早至醫(yī)院就診，必要時行胃腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)并治療。食管癌的發(fā)病率及死亡率在全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中分別排在第6位及第4位，提高腫瘤治愈率關(guān)鍵之一是早診早治，勿因一時疏忽而耽誤最佳手術(shù)治療時期。
（通訊員: 簡文楊、戴希安）
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