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王海彬 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科
一、初次面診
這位患者從高處跳下，右腳先著地，巨大的沖擊力被下肢吸收，距骨反作用于跟骨，造成跟骨塌陷性骨折，右足皮膚腫脹伴有瘀血，伴活動受限?；颊呦仍诠踞t(yī)務(wù)室接受簡單處理后并拍攝足部x線片后，發(fā)現(xiàn)跟骨骨折，伴隨足部皮膚愈加腫脹，疼痛愈加劇烈，于是來到我們科室就診。隨即給患者拍攝了右側(cè)足部CT掃描，根據(jù)其癥狀對其病情做了充分的詳細說明，闡明了患者皮膚條件過于腫脹，入院后需充分進行消腫治療，改善皮膚條件后，再行手術(shù)治療，消除患者對手術(shù)并發(fā)癥的心理負擔(dān)后，患者接受了我們治療方案—跟骨骨折切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)。
二、治療經(jīng)過
患者住院后，我們給患肢進行了制動，同時應(yīng)用中醫(yī)特色外用藥外敷進行消腫治療，以及進行相關(guān)的手術(shù)安全評估項目檢查，確定病情的手術(shù)適應(yīng)征和患者的手術(shù)指征后，給患者制定跟骨骨折切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)治療方案。
患者入院后第6天，皮膚開始局部消腫，出現(xiàn)皺紋征，隨即第二天安排手術(shù)治療，即通過將跟骨破碎的地方通過撬撥恢復(fù)自身原有的高度，缺損部分填入異體骨進行支撐，最后用跟骨鋼板固定。手術(shù)在腰麻（半身麻醉）下完成，過程順利，跟骨角度矯正滿意，內(nèi)固定牢固，術(shù)中出血約100ml，切口內(nèi)置引流管一枚，無需輸血。
三、治療效果
患者術(shù)后第三天引流量較少，遂拔除引流管。在康復(fù)師的引導(dǎo)下在病床上進行功能鍛煉，防止小腿肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，最初手術(shù)部位疼痛較明顯，隨著一天天疼痛癥狀逐步好轉(zhuǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷不大，患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，術(shù)后11天患者出院。
治療總費用大致在4萬~5萬左右。醫(yī)保報銷比例：50%~60%。
四、注意事項
1、患者出院后，注意患肢需無負重8-12周。
2、術(shù)后定期回院復(fù)診，二周后門診復(fù)查拆除縫合線，術(shù)后10周復(fù)查，確定骨折初步愈合，逐步給予負重，遂借助助行器自由行走。
3、術(shù)后3月至半年各復(fù)查一次，術(shù)后3月骨折完全愈合，術(shù)后半年患者足部功能完全恢復(fù)。1年后經(jīng)過評估手術(shù)部位愈合，可拆除內(nèi)固定鋼板和螺釘。
4、術(shù)后要保持切口敷料干潔，定時換藥和消毒，避免傷口沾水，以免出現(xiàn)繼發(fā)性感染。
5、患者要注意休息，戒煙戒酒，多食優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，加強營養(yǎng)。
五、個人感悟
跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定植骨術(shù)是一種開放式手術(shù)，通過撬撥糾正被壓塌的跟骨，糾正骨折。對于骨折時機以及患處軟組織情況，需要經(jīng)過專業(yè)的骨科醫(yī)生仔細評估，采取合適的治療時機，防止在皮膚腫脹的高峰期施行手術(shù)，避免患處皮膚因張力過大發(fā)生壞死。
作為專業(yè)的骨科醫(yī)生，需要對疾病的治療方案全面掌握，并根據(jù)患者具體情況給予最優(yōu)治療建議，在面診過程中，或多或少都會碰到類似上面這位青年的情況，患者對于某些治療方式的不理解，對手術(shù)的恐懼以及拒絕治療。還有對手術(shù)區(qū)域軟組織的情況的評估。這種情況需要我們醫(yī)生用專業(yè)知識，結(jié)合患者的癥狀（訴求）把治療方式講清楚，安撫好患者的心理，讓他們減少不必要的后顧之憂。通過合適的手術(shù)治療，大多數(shù)骨折可以重新對位，糾正骨折畸形，重新獲得無痛、能動的肢體。
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跟骨骨折的治療
跟骨骨折是一種常見骨折，其癥狀有：足跟部劇烈疼痛、腫脹和瘀斑明顯，足跟部不能著地行走，跟骨有壓痛感。骨折自愈可能性不大，為了避免骨頭斷端刺傷體內(nèi)其他組織,一定要及時處理骨折。對于跟骨骨折的治療措施有：... 詳細»
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跟骨骨折后遺癥
對于一些體力勞動者來說，在工作中容易出現(xiàn)一些身體損傷，如皮膚損傷、骨折等。有時意外摔倒，容易導(dǎo)致骨折，如跟骨骨折等并不少見。對于跟骨骨折，對患者的影響很大，因為跟骨骨折會影響步行，即使在治療后恢復(fù)，也... 詳細»
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跟骨骨折如何治療
跟骨是七塊跗骨中最大的一塊，位于足后下部，跟骨骨折在跗骨骨折中最常見，約占全部跗骨骨折的60%，主要表現(xiàn)為足跟部劇烈疼痛、腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛。有些患者跟骨畸形愈合，導(dǎo)致愈合后的... 詳細»
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跟骨骨折如何訓(xùn)練走路
跟骨位于腳后下部，跟骨骨折一般是由高處墜落、交通事故等意外導(dǎo)致的骨折，跟骨骨折以后患者會感覺到足跟部劇烈疼痛，腫脹，并且不能著地行走，成年人較多發(fā)生。跟骨骨折主要是根據(jù)骨折的程度進行相應(yīng)的之后，以手術(shù)... 詳細»
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跟骨骨折康復(fù)訓(xùn)練技巧
跟骨骨折是指足跟部位劇烈疼痛，然后發(fā)生腫脹以及瘀斑明顯，足跟不能著地進行行走。以跟骨的疼痛為主要的一種表現(xiàn)。這種病主要常見于在成年人人群中，比如說不小心從高處跌落或者擠壓造成損傷。跟骨是松質(zhì)骨，血循環(huán)... 詳細»
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