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于麗娜 副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防科
一、初次面診
2021年4月15日，身材高挑的王小姐來(lái)到我的診室。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的溝通得知，王小姐半年前發(fā)現(xiàn)右下牙后傾移位。2周前出現(xiàn)松動(dòng)，伴有刷牙出血，牙齦紅腫，口臭等。咬硬的食物時(shí)，牙齦易出血?，F(xiàn)在為求系統(tǒng)治療，遂來(lái)就診。
進(jìn)一步了解，王小姐沒(méi)有每天刷牙的習(xí)慣，時(shí)而刷，時(shí)而不刷，有時(shí)候吃顆口香糖便算刷過(guò)牙了。平時(shí)都是橫著刷牙，否認(rèn)使用牙線的習(xí)慣，否認(rèn)使用電動(dòng)牙刷，無(wú)定期洗牙的習(xí)慣。既往健康，無(wú)基礎(chǔ)疾病史、藥物過(guò)敏史等。
我仔細(xì)為王小姐做口腔檢查，可見(jiàn)牙齦退縮，牙面上可見(jiàn)大量牙結(jié)石及菌斑堆積。結(jié)合相關(guān)問(wèn)診和初步檢查，王小姐的口腔衛(wèi)生欠佳，刷牙方法不當(dāng)以及刷牙次數(shù)不夠，口腔保健意識(shí)不夠，牙周炎的可能性大。
二、治療經(jīng)過(guò)
臨床檢查全口，口腔衛(wèi)生狀況較差，OHI-S=3，GI=2，牙齦重度紅腫，呈鮮紅色，齦上結(jié)石（++），齦下牙石（++），牙齒因松動(dòng)出現(xiàn)病理性移位，PD=2-10mm，GR=1-5mm，AL=1-5mm,TM=0-II°。結(jié)合王小姐的年齡、臨床表現(xiàn)和家族史，可明確診斷為侵襲性牙周炎，屬于非常特殊的一種牙周炎。
我與王小姐溝通治療方案，并詳細(xì)講述了侵襲性牙周炎是牙周炎的一個(gè)亞類，以牙周附著快速喪失、牙槽骨迅速吸收為主要特征。治療上，首要是徹底消除感染。齦下刮治和根面平整術(shù)是治療牙周炎的常規(guī)手段，通過(guò)清除牙周袋內(nèi)或牙骨質(zhì)上附著的牙石、菌斑以及病變的牙骨質(zhì)，進(jìn)而形成有利于牙周組織附著的根面。
王小姐表示：她會(huì)積極配合治療。通過(guò)一番討論與了解后，患者選擇牙周序列治療計(jì)劃。我先對(duì)王小姐進(jìn)行口腔衛(wèi)生科普，指導(dǎo)患者正確的刷牙方法。接著進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，分次進(jìn)行全口齦上潔治、上下半口齦下刮治和根面平整術(shù)。藥物治療上，給予阿莫西林和甲硝唑片進(jìn)行抗感染治療。阿莫西林和甲硝唑組合對(duì)廣泛性侵襲性牙周炎治療有良好的輔助作用；醋酸氯己定溶液含漱。然后，進(jìn)行咬合調(diào)整。注意咬合干擾，適當(dāng)調(diào)。 1~3個(gè)月后復(fù)查牙周袋深度，如仍有探診深度≥5 mm的牙周袋，再考慮行牙周組織引導(dǎo)再生術(shù)。
三、治療效果
4周后再次進(jìn)行牙周評(píng)估，此時(shí)王小姐口腔衛(wèi)生良好，全口牙齦炎癥明顯緩解，牙齒松動(dòng)度減輕。通過(guò)此次治療，王小姐深刻地體會(huì)到口腔衛(wèi)生的重要性，每天規(guī)范刷牙，輔以使用牙線。我告訴王小姐并非經(jīng)過(guò)治療就可想當(dāng)然地認(rèn)為痊愈了。一旦治療產(chǎn)生了穩(wěn)定和健康的牙周附著，患者應(yīng)進(jìn)入維護(hù)期治療。這種支持性牙周治療的目的是確保在積極治療后維持牙周健康，并防止疾病復(fù)發(fā)。
四、注意事項(xiàng)
1.每天至少牙刷牙2～3次，每次3分鐘，豎刷法，除此之外還需要配合牙線，牙縫隙刷清潔鄰面，以達(dá)到最大限度地控制菌斑。
2.如果牙齦無(wú)紅腫和腫脹，刷牙進(jìn)食無(wú)牙齦出血，說(shuō)明牙周組織是維持健康狀態(tài)的，要繼續(xù)保持，定期復(fù)查。如果出現(xiàn)牙齦萎縮加重，仍存在出血，則需要進(jìn)一步治療。
3.注意多吃水果蔬菜，營(yíng)養(yǎng)要均衡，勿進(jìn)食過(guò)硬食物，提高身體抵抗力。
4.自身維護(hù)決定了牙周治療的效果，所以，做好口腔清潔非常重要，要掌握科學(xué)的方式方法。
5.當(dāng)炎癥嚴(yán)重的時(shí)候，適當(dāng)使用漱口水有助于減少牙菌斑，請(qǐng)遵循醫(yī)生的建議使用。
五、個(gè)人感悟
侵襲性牙周炎是一組多因素引起的快速進(jìn)展形式的牙周病，通常影響沒(méi)有系統(tǒng)性疾病的健康個(gè)體，特征是牙槽骨和牙周附著的快速破壞，并不總是與牙齦炎癥或菌斑積聚的水平一致，具有家族聚集性。規(guī)范的牙周序列治療是治療重度牙周炎的有力手段，其中牙周基礎(chǔ)治療更是決定治療效果的關(guān)鍵要素。與此同時(shí)，患者良好的依從性，也是獲得良好治療效果的重要保障。
本文的主人公王小姐，因2周前出現(xiàn)松動(dòng)，伴有刷牙出血，牙齦紅腫，口臭來(lái)醫(yī)院就診，在門(mén)診王小姐積極配合醫(yī)生，經(jīng)過(guò)一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷，診斷王小姐為侵襲性牙周炎。經(jīng)牙周序列治療后明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)囑咐患者搞好個(gè)人口腔衛(wèi)生，認(rèn)真刷牙、漱口，消除或減少食物嵌塞。
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牙齒對(duì)于我們每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是很重要的，但是，生活中有些人卻患有牙周炎，牙周炎屬于一種常見(jiàn)的慢性炎癥，如果患上了牙周炎是非常難受的，通常會(huì)給患者的生活帶來(lái)很大的影響，尤其會(huì)對(duì)患者進(jìn)食造成極大的影響。而生活... 詳細(xì)»
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