-
-
朱鵬 副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科
一、初次面診
患者自述兩年前在下樓時突然出現(xiàn)四肢乏力，并在開車時出現(xiàn)眼前一黑，意識不清楚，撞車摔倒后意識轉蘇醒，但未進一步就診，患者于一個月前再次無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、四肢無力、站立不穩(wěn)，癥狀持續(xù)幾分鐘后緩解，患者意識到這可能并非普通疾病，而且已經發(fā)生兩次了，并非偶然，患者為進一步治療診斷，就診于我院神經內科門診，通過初步的檢查，醫(yī)生以“暈厥，原因待查”收入我院神經內科病房。
二、治療經過
為了進一步檢測身體的狀況，入院后，我們對患者進行了頭顱CT、頸動脈、椎動脈超聲胸超聲心動圖和心電圖的檢查，根據檢查報告結果可知，頭顱CT、頸動脈、椎動脈均未見明顯異常；胸超聲心動圖和心電圖并未出現(xiàn)陽性診斷，但是患者在經顱多普勒超聲發(fā)泡試驗時表現(xiàn)為靜息未見明顯微泡信號，加做Valsava動作后6秒開始見到65-70微泡信號出現(xiàn)，診斷為發(fā)泡試驗陽性。發(fā)泡試驗提示3級，卵圓孔未閉可能存在，初步診斷患者為卵圓孔未閉。根據患者的描述，患者沒有手術史、外傷史、沒有藥物過敏，針對檢查結果以及患者的病情狀況，我建議患者建議其行經皮卵圓孔未閉封堵術。
患者轉入我科后繼續(xù)完善相關檢查，術前檢查均未見明確異常。在全麻食道超聲引導下行經股靜脈穿刺卵圓孔未閉，患者在麻醉后植入食道超聲探頭，可以清楚地看到一個內徑2mm的間斷開放的卵圓孔，這便是導致患者偶發(fā)暈厥的原因。在超聲引導下我們經股靜脈植入8F輸送鞘經過卵圓孔至左心房，植入一枚國產1825封堵器，完全釋放封堵傘后食道超聲心動圖持續(xù)監(jiān)測未見任何過房間隔血流。
三、治療效果
經過相應的治療以及反復的檢查，癥狀已有所緩解，封堵效果非常理想，患者術后第二天就可以出院。繼續(xù)服用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等三個月。
病人在接受治療的過程中，面對殘酷的事實，病人難免會表現(xiàn)出悲傷痛苦等，當治療的副作用難以忍受或治療的效果不佳，情緒更加的不穩(wěn)定，所以必要時我會經常安慰病人的情緒，經過一段時間的治療，患者能平靜面對疾病與治療造成自己生活的巨大改變。
治療費用：
手術費：9308元
住院費：27000元
其他費用：封堵器 21000元
醫(yī)保報銷比例：50-70%。
四、注意事項
1、患者接受微創(chuàng)介入手術，無手術切口，只有在大腿根部一個類似針眼的穿刺孔，因此術后就可以下床活動，生活完全不受影響；
2、術后3個月內，應按時服用抗血小板藥物，并交代患者術后1月、3月要到門診復診；
3、卵圓孔未閉需要注意預防感冒、避免過度勞累、定期復查。
五、個人感悟
經過我們的治療，患者不用再擔心源性暈厥的發(fā)作，同時也可以通過經食道超聲明確患者反復暈厥發(fā)作的罪魁禍首就是卵圓孔未閉。通過簡單的經皮封堵手術可以達到完全的預防和治療作用。
根據大規(guī)模統(tǒng)計，卵圓孔未閉在普通人群中的發(fā)生率接近四分之一，但不是每個有卵圓孔未閉的患者都需要接受封堵手術。目前卵圓孔未封閉堵手術的納入人群主要包括出現(xiàn)反常栓塞和偏頭痛的患者，所謂的反常栓塞就是靜脈系統(tǒng)小的栓子偶然通過未閉卵圓孔進入左心動脈系統(tǒng)，引起包括暈厥、肢體乏力等腦梗塞表現(xiàn)。
在我們本案例中，患者兩年前下樓時突然出現(xiàn)四肢乏力，意識不清楚，撞車后摔倒后意識轉蘇醒，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、四肢無力、站立不穩(wěn)等癥狀。我們要知道的是，卵圓孔未閉不容易發(fā)現(xiàn)，是因為普通的經胸超聲心動圖是無法探查到卵圓孔未閉的存在，一般需要通過經顱多普勒超聲發(fā)泡試驗聯(lián)合經食道超聲心動圖確診，因此該疾病具有隱匿性，平時需要關注健康，重視健康。
-
-
卵圓孔未閉封堵手術后注意什...
朱鵬 副主任醫(yī)師
-
-
室間隔缺損卵圓孔未閉嚴重嗎
鄭東誕 副主任醫(yī)師
-
-
卵圓孔未閉幾歲做手術好
梅衛(wèi)義 副主任醫(yī)師
-
-
卵圓孔未閉一定要做手術嗎
朱鵬 副主任醫(yī)師
-
-
成年人卵圓孔未閉有什么危害
朱鵬 副主任醫(yī)師
-
-
重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院 乳甲疝血管外科
擅長：乳腺、甲狀腺、疝...
-
-
重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院 乳甲疝血管外科
擅長：乳腺、甲狀腺、腹...
-
-
江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 周圍血管科
擅長：擅長血栓閉塞性脈...
-
-
重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院 乳甲疝血管外科
擅長：乳腺、甲狀腺、腹...
-
-
陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院 血管外科
擅長：下肢大隱靜脈曲張...
-
-
聊城市中醫(yī)醫(yī)院 周圍血管病科
擅長：以周圍血管病、脈...
-
-
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 血管外科
擅長：擅長血管外科各種...
-
-
陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院 血管外科
擅長：長血管外科常見疾...
-
-
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 乳腺外科
擅長：男性乳房發(fā)育癥、...
-
-
江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 介入放射科
擅長：擅長全身各部位的...
-
-
廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科
擅長：從事臨床一線醫(yī)療...
-
-
天津醫(yī)院 耳鼻咽喉科
擅長：鼻骨骨折，耳鼻喉...
-
-
楊爽 河源市人民醫(yī)... 心血管內科
什么是心臟卵圓孔未閉
-
-
劉祥禮 日照市中醫(yī)院 心血管內科
卵圓孔未閉大哭嘴唇發(fā)紫正常嗎
-
-
劉祥禮 日照市中醫(yī)院 心血管內科
卵圓孔未閉和嘴唇發(fā)紫有關系嗎
-
-
反復無誘因暈厥，竟是卵圓孔未閉引起的
患者自述兩年前下樓時突然出現(xiàn)四肢乏力，眼前一黑，意識不清楚，患者于一個月前再次無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、四肢無力、站立不穩(wěn)，求診于我院神經內科門診，患者入院后立即進行了頭顱CT、頸動脈、椎動脈超聲胸超聲心動... 詳細»
-
-
卵圓孔未閉嚴重嗎
卵圓孔未閉是否嚴重，不能一概而論，應結合卵圓孔未閉的直徑及臨床癥狀進行分析。1、不嚴重如果卵圓孔未閉直徑小，且沒有明顯不適，通常不嚴重。卵圓孔是心臟房間隔在胚胎時期的生理通道，正常情況下出生后2個月左... 詳細»
-
-
小孩卵圓孔未閉嚴重嗎
孩子的卵圓孔未閉合并不是太嚴重的問題。正常情況下，卵圓孔在孩子出生后第1年就會閉合，如果大于3歲的孩子卵圓孔仍不能閉合的情況被稱卵圓孔未閉。而且根據調查，成年人中也有20%～25%的人，卵圓孔不能完全... 詳細»
-
-
卵圓孔未閉嚴重嗎
卵圓孔未閉是一種先天性疾病，由胚胎期卵圓孔未閉閉合或阻塞引起，從而導致卵圓孔在出生時保持不閉合。這種疾病本身沒有任何臨床癥狀，通常在心臟超聲檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)。卵圓孔未閉容易導致一系列復雜的疾病，如形成血... 詳細»
-
-
卵圓孔未閉有什么危害
小兒卵圓孔未閉，是一種相對嚴重的癥狀，主要是因小兒長期處在卵圓孔未閉合的情況，會導致心臟動、靜脈分流的出現(xiàn)，進而引起心臟擴大、嚴重性缺氧等情況。因此，建議要及時進行手術治療，在必要時還需進行介入治療、... 詳細»
公眾號
頭條號
百家號