-
-
朱鵬 副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科
摘要：患者自述兩年前下樓時(shí)突然出現(xiàn)四肢乏力，眼前一黑，意識不清楚，患者于一個(gè)月前再次無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、四肢無力、站立不穩(wěn)，求診于我院神經(jīng)內(nèi)科門診，患者入院后立即進(jìn)行了頭顱CT、頸動脈、椎動脈超聲胸超聲心動圖和心電圖的檢查，診斷患者為卵圓孔未閉，建議其行經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，可以順利出院。
【基本信息】性別：男，年齡：45歲
【疾病類型】卵圓孔未閉
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年7月4日
【治療方案】采取皮卵圓孔未閉封堵術(shù)治療
【治療周期】一周
【治療效果】封堵效果理想、治愈出院
一、初次面診
患者自述兩年前在下樓時(shí)突然出現(xiàn)四肢乏力，并在開車時(shí)出現(xiàn)眼前一黑，意識不清楚，撞車摔倒后意識轉(zhuǎn)蘇醒，但未進(jìn)一步就診，患者于一個(gè)月前再次無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、四肢無力、站立不穩(wěn)，癥狀持續(xù)幾分鐘后緩解，患者意識到這可能并非普通疾病，而且已經(jīng)發(fā)生兩次了，并非偶然，患者為進(jìn)一步治療診斷，就診于我院神經(jīng)內(nèi)科門診，通過初步的檢查，醫(yī)生以“暈厥，原因待查”收入我院神經(jīng)內(nèi)科病房。
二、治療經(jīng)過
為了進(jìn)一步檢測身體的狀況，入院后，我們對患者進(jìn)行了頭顱CT、頸動脈、椎動脈超聲胸超聲心動圖和心電圖的檢查，根據(jù)檢查報(bào)告結(jié)果可知，頭顱CT、頸動脈、椎動脈均未見明顯異常；胸超聲心動圖和心電圖并未出現(xiàn)陽性診斷，但是患者在經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)時(shí)表現(xiàn)為靜息未見明顯微泡信號，加做Valsava動作后6秒開始見到65-70微泡信號出現(xiàn)，診斷為發(fā)泡試驗(yàn)陽性。發(fā)泡試驗(yàn)提示3級，卵圓孔未閉可能存在，初步診斷患者為卵圓孔未閉。根據(jù)患者的描述，患者沒有手術(shù)史、外傷史、沒有藥物過敏，針對檢查結(jié)果以及患者的病情狀況，我建議患者建議其行經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)。
患者轉(zhuǎn)入我科后繼續(xù)完善相關(guān)檢查，術(shù)前檢查均未見明確異常。在全麻食道超聲引導(dǎo)下行經(jīng)股靜脈穿刺卵圓孔未閉，患者在麻醉后植入食道超聲探頭，可以清楚地看到一個(gè)內(nèi)徑2mm的間斷開放的卵圓孔，這便是導(dǎo)致患者偶發(fā)暈厥的原因。在超聲引導(dǎo)下我們經(jīng)股靜脈植入8F輸送鞘經(jīng)過卵圓孔至左心房，植入一枚國產(chǎn)1825封堵器，完全釋放封堵傘后食道超聲心動圖持續(xù)監(jiān)測未見任何過房間隔血流。
三、治療效果
經(jīng)過相應(yīng)的治療以及反復(fù)的檢查，癥狀已有所緩解，封堵效果非常理想，患者術(shù)后第二天就可以出院。繼續(xù)服用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等三個(gè)月。
病人在接受治療的過程中，面對殘酷的事實(shí)，病人難免會表現(xiàn)出悲傷痛苦等，當(dāng)治療的副作用難以忍受或治療的效果不佳，情緒更加的不穩(wěn)定，所以必要時(shí)我會經(jīng)常安慰病人的情緒，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，患者能平靜面對疾病與治療造成自己生活的巨大改變。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：9308元
住院費(fèi)：27000元
其他費(fèi)用：封堵器 21000元
醫(yī)保報(bào)銷比例：50-70%。
四、注意事項(xiàng)
1、患者接受微創(chuàng)介入手術(shù)，無手術(shù)切口，只有在大腿根部一個(gè)類似針眼的穿刺孔，因此術(shù)后就可以下床活動，生活完全不受影響；
2、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)按時(shí)服用抗血小板藥物，并交代患者術(shù)后1月、3月要到門診復(fù)診；
3、卵圓孔未閉需要注意預(yù)防感冒、避免過度勞累、定期復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
經(jīng)過我們的治療，患者不用再擔(dān)心源性暈厥的發(fā)作，同時(shí)也可以通過經(jīng)食道超聲明確患者反復(fù)暈厥發(fā)作的罪魁禍?zhǔn)拙褪锹褕A孔未閉。通過簡單的經(jīng)皮封堵手術(shù)可以達(dá)到完全的預(yù)防和治療作用。
根據(jù)大規(guī)模統(tǒng)計(jì)，卵圓孔未閉在普通人群中的發(fā)生率接近四分之一，但不是每個(gè)有卵圓孔未閉的患者都需要接受封堵手術(shù)。目前卵圓孔未封閉堵手術(shù)的納入人群主要包括出現(xiàn)反常栓塞和偏頭痛的患者，所謂的反常栓塞就是靜脈系統(tǒng)小的栓子偶然通過未閉卵圓孔進(jìn)入左心動脈系統(tǒng)，引起包括暈厥、肢體乏力等腦梗塞表現(xiàn)。
在我們本案例中，患者兩年前下樓時(shí)突然出現(xiàn)四肢乏力，意識不清楚，撞車后摔倒后意識轉(zhuǎn)蘇醒，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、四肢無力、站立不穩(wěn)等癥狀。我們要知道的是，卵圓孔未閉不容易發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)槠胀ǖ慕?jīng)胸超聲心動圖是無法探查到卵圓孔未閉的存在，一般需要通過經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)食道超聲心動圖確診，因此該疾病具有隱匿性，平時(shí)需要關(guān)注健康，重視健康。
-
-
卵圓孔未閉封堵手術(shù)后注意什...
朱鵬 副主任醫(yī)師
-
-
室間隔缺損卵圓孔未閉嚴(yán)重嗎
鄭東誕 副主任醫(yī)師
-
-
卵圓孔未閉幾歲做手術(shù)好
梅衛(wèi)義 副主任醫(yī)師
-
-
卵圓孔未閉一定要做手術(shù)嗎
朱鵬 副主任醫(yī)師
-
-
成年人卵圓孔未閉有什么危害
朱鵬 副主任醫(yī)師
-
-
泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 心臟大血管外科
擅長：手術(shù)治愈了大量先...
-
-
青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 血管科
擅長：在血管科具有扎實(shí)...
-
-
黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 周圍血管病
擅長：主治病癥：以中醫(yī)...
-
-
泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 血管外科
擅長：擅長周圍性血管疾...
-
-
威海市中醫(yī)院 血管外科
擅長：運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治...
-
-
湛江中心人民醫(yī)院 心臟大血管外科
擅長：擅長于各類心臟大...
-
-
黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 周圍血管病
擅長：主治病癥：擅長中...
-
-
南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 心胸血管外科
擅長：擅長：胸部外傷、...
-
-
保定市第二醫(yī)院 血管外科
擅長：主要從事外周血管...
-
-
青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 血管科
擅長：擅長運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)...
-
-
玉林市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
擅長：精通呼吸機(jī)、纖支...
-
-
長春市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科
擅長：糖尿病及其急、慢...
-
-
楊爽 河源市人民醫(yī)... 心血管內(nèi)科
什么是心臟卵圓孔未閉
-
-
駱鵬 佳木斯大學(xué)附... 胸外科
心臟卵圓孔未閉
-
-
劉祥禮 日照市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科
卵圓孔未閉大哭嘴唇發(fā)紫正常嗎
-
-
劉祥禮 日照市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科
卵圓孔未閉和嘴唇發(fā)紫有關(guān)系嗎
-
-
反復(fù)無誘因暈厥，竟是卵圓孔未閉引起的
患者自述兩年前下樓時(shí)突然出現(xiàn)四肢乏力，眼前一黑，意識不清楚，患者于一個(gè)月前再次無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、四肢無力、站立不穩(wěn)，求診于我院神經(jīng)內(nèi)科門診，患者入院后立即進(jìn)行了頭顱CT、頸動脈、椎動脈超聲胸超聲心動... 詳細(xì)»
-
-
卵圓孔未閉嚴(yán)重嗎
卵圓孔未閉是否嚴(yán)重，不能一概而論，應(yīng)結(jié)合卵圓孔未閉的直徑及臨床癥狀進(jìn)行分析。1、不嚴(yán)重如果卵圓孔未閉直徑小，且沒有明顯不適，通常不嚴(yán)重。卵圓孔是心臟房間隔在胚胎時(shí)期的生理通道，正常情況下出生后2個(gè)月左... 詳細(xì)»
-
-
小孩卵圓孔未閉嚴(yán)重嗎
孩子的卵圓孔未閉合并不是太嚴(yán)重的問題。正常情況下，卵圓孔在孩子出生后第1年就會閉合，如果大于3歲的孩子卵圓孔仍不能閉合的情況被稱卵圓孔未閉。而且根據(jù)調(diào)查，成年人中也有20%～25%的人，卵圓孔不能完全... 詳細(xì)»
-
-
卵圓孔未閉嚴(yán)重嗎
卵圓孔未閉是一種先天性疾病，由胚胎期卵圓孔未閉閉合或阻塞引起，從而導(dǎo)致卵圓孔在出生時(shí)保持不閉合。這種疾病本身沒有任何臨床癥狀，通常在心臟超聲檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。卵圓孔未閉容易導(dǎo)致一系列復(fù)雜的疾病，如形成血... 詳細(xì)»
-
-
卵圓孔未閉有什么危害
小兒卵圓孔未閉，是一種相對嚴(yán)重的癥狀，主要是因小兒長期處在卵圓孔未閉合的情況，會導(dǎo)致心臟動、靜脈分流的出現(xiàn)，進(jìn)而引起心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重性缺氧等情況。因此，建議要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，在必要時(shí)還需進(jìn)行介入治療、... 詳細(xì)»
公眾號
頭條號
百家號