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鄧春穎 主任醫(yī)師 自貢市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科
一、初次面診
老年男性患者孫某因右足破潰經(jīng)久就診。主訴血糖高，伴有口干、多飲、體重下降，先后予以口服降糖藥物及胰島素治療，血糖控制不詳。既往病史：有高血壓、前列腺增生。查體：T：36.4℃；P：74次/分；R：18次/分；BP：145/80mmHg；體重：65kg；BMI：22.5kg/m2；神清。右足第五足趾發(fā)黑壞死，右足背近第五足趾端可見皮膚潰爛伴膿性分泌物流出，周邊皮膚浸漬發(fā)白，足底可見胼胝，右足背紅腫，皮溫高，伴惡臭。診斷為2型糖尿病足病壞疽伴感染?？紤]到患者病情較為復雜，建議患者住院接受治療。經(jīng)商議，患者入住我院接受治療。
二、治療經(jīng)過
入院完善相關(guān)檢查：雙下肢動脈粥樣斑塊形成。 右足部正斜位，第5趾骨缺。 全血細胞計數(shù)（五分類）+CRP：中性粒細胞比率 0.852；超敏C反應(yīng)蛋白 22.79mg/L；中性粒細胞數(shù) 6.7410^9/L，提示有感染。糖化血紅蛋白12.11%，提示血糖控制差。予吸氧，胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素控制血糖，平穩(wěn)后調(diào)整為甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈。阿莫西林克拉維酸鉀、替硝唑抗感染，予阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，纈沙坦膠囊、非洛地平緩釋片降壓，依諾肝素鈉注射液預防血栓形成。非那雄胺、坦索羅辛緩釋膠囊治療前列腺增生，甲鈷胺、依帕司他營養(yǎng)神經(jīng)，前列地爾改善循環(huán)。由我科糖尿病足病專業(yè)醫(yī)生積極清創(chuàng)換藥。
經(jīng)治療，患者訴右足無明顯疼痛，無發(fā)熱、胸悶、胸痛、心慌、出汗等不適癥狀，血糖控制尚可查體：體溫、血壓正常，神清，唇舌無明顯干燥，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。 心率63次/分，律齊， 腹軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫。但仍需繼續(xù)換藥治療，患者及家屬因家庭原因要求出院，予出院并門診預約繼續(xù)換藥治療。
三、治療效果
孫先生在我科經(jīng)過規(guī)范化藥物及清創(chuàng)換藥治療后，右足無明顯疼痛，足部感染已經(jīng)控制。復查血常規(guī)、凝血功能、肝功能等，各項指標均較前好轉(zhuǎn)，治療有效。出院時體溫正常，心率齊，血壓平穩(wěn)，血糖控制水平尚可?？紤]患者病情穩(wěn)定，患者對治療效果也比較滿意，故出院繼續(xù)治療?；颊邔Υ舜沃委熜Ч枰钥隙?，對我院醫(yī)護工作能力與服務(wù)態(tài)度表示贊揚。
四、注意事項
1.患者出院后應(yīng)繼續(xù)遵醫(yī)囑堅持服藥，定期門診換藥，定期復查肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白，平常注意病情監(jiān)測，出現(xiàn)異常癥狀立即就醫(yī)治療。
2.患者在飲食上應(yīng)當加強管理，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，堅持低鹽低脂飲食。
3.患者出院后應(yīng)避免患肢負重，經(jīng)常檢查雙足。
4.禁止參加劇烈運動及高強度體力活動，不宜熬夜及過勞。注意衛(wèi)生、保暖工作，避免發(fā)生其他疾病，保持情緒穩(wěn)定，減輕心理壓力。
五、個人感悟
糖尿病足致殘致死率高，治療也非常昂貴，是導致患者因病致貧、因病返貧的嚴重疾病之一。糖尿病足潰瘍截肢率是非糖尿病患者的10～15倍；截肢患者5年死亡率高達39～80％，超過惡性腫瘤的死亡率，給患病個體帶來肉體和精神上的嚴重損害，也成為家庭及醫(yī)保的主要經(jīng)濟負擔。
孫先生年事已高，血糖水平控制不佳，患糖尿病足潰瘍，身體承受極大痛苦。而且該病起病緩，病程長，需要遵醫(yī)囑長期藥物治療。糖尿病足潰瘍預防勝于治療，一旦出現(xiàn)需盡快到有糖尿病足診治能力的醫(yī)院就診，患者就診時間偏晚，但經(jīng)積極治療出院后繼續(xù)換藥，病情得以緩解。如今，隨著生活水平越來越高，社會人群糖尿病的發(fā)病率也越來越高，希望引起重視。
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2型糖尿病會轉(zhuǎn)為1型糖尿病
2型糖尿病不會轉(zhuǎn)為1型糖尿病。這兩種糖尿病是不同的疾病，其發(fā)病原因也不同，2型糖尿病是一種慢性疾病，通常發(fā)生在中年或老年人身上。它主要由胰島素抵抗和胰島素分泌減少引起的高血糖狀況所致。生活方式因素如肥... 詳細»
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2型糖尿病護理
2型糖尿病的護理非常關(guān)鍵，首先應(yīng)該飲食控制飲食，以清淡易消化為主，最好每日三餐，每餐主食不要超過100克，不要吃高熱量食物。另外2型糖尿病患者應(yīng)該適當?shù)倪\動，每天最好運動一小時以上，這樣能夠增加胰島素... 詳細»
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2型糖尿病與1型糖尿病的區(qū)別
糖尿病是一種相對常見的慢性疾病，可分為1型糖尿病和2型糖尿病。2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾病，是胰島素分泌相對減少，或胰島分泌功能嚴重受損不伴有胰島素抵抗所引起的。2型糖尿病與1型糖尿病有什么區(qū)別？ 詳細»
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l型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別
1型糖尿病和2型糖尿病的主要區(qū)別，1型糖尿病起病急，病情重，容易合并酮癥或者是酮癥酸中毒，臨床癥狀明顯，胰島功能差，口服降糖藥物無效，必須使用胰島素治療。檢查C肽或胰島素水平極低，甚至測不出，谷氨酸脫... 詳細»
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1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別
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