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趙芯梅 副主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科
一、初次面診
一天下午，一位曾經(jīng)在我院就診過的患者前來復(fù)診，此患者既往在我院行腸鏡的檢查結(jié)果顯示：回腸慢性炎伴潰瘍形成，局部上皮輕度不典型增生，回腸黏膜非特異性炎癥，考慮克羅恩可能性大。
患者在此段時間出現(xiàn)了反復(fù)下腹痛、便血以及頭暈等癥狀。進行詳細問診后發(fā)現(xiàn)，患者腹部疼痛的痛感為間斷發(fā)作，特別是在進食后有加重的傾向，排便后有減輕的跡象。大便有時候不成型，并且伴有暗紅色的血液排出。由于患者體型偏瘦，于是我對患者既往的體重進行了詢問。患者說，近一年以來，她的體重迅速下降，半年減輕了20斤左右。
進行血常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者具有貧血等問題。同時患者血清白蛋白數(shù)值偏低，結(jié)合體重減輕的現(xiàn)象，判斷患者出現(xiàn)了營養(yǎng)不良的問題?；颊呦嚓P(guān)檢查結(jié)果為血常規(guī)中，HGB：129g/L， PLT：210×10^9/L，白蛋白：35.7g/L，離子六項、腎功能、CRP、γ－干擾素、鐵代謝、病毒檢測未見明顯異常。腸道彩超（炎性腸病）：第6組小腸腸壁增厚，血供較豐富，考慮炎癥活動。 CTE+全腹增強CT：遠段回腸、乙狀結(jié)腸及直腸腸壁增厚、異常強化，考慮慢性炎性病變。遂診斷患者為：克羅恩?。ˋ2L3B1，活動期，輕度）。
二、治療經(jīng)過
患者入院后完善檢驗檢查，血常規(guī)：HGB 100g/L；肝腎功能、離子六項、自身免疫抗體、胃腸早癌三項未見明顯異常。腸鏡示：回末潰瘍；左半結(jié)腸多發(fā)糜爛。于是通過規(guī)律使用英夫利西單抗進行治療。
再次用藥十次后復(fù)查，腸鏡：送達回腸末端，進境約40cm，可見多處縱行潰瘍；降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸散在片狀糜爛，未見潰瘍。診斷：回末潰瘍；左半結(jié)腸多發(fā)糜爛。于是通過使用糖皮質(zhì)激素增強單克隆抗體藥物的療效，停用糖皮質(zhì)激素后使用硫唑嘌呤維持治療，同時口服美沙拉秦緩解潰瘍性結(jié)腸炎。
三、治療效果
患者治療后，腹痛以及便血的癥狀基本完全消失。進行腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，患者黏膜潰瘍處基本愈合。此時患者的面色相對于就診時要更有氣色，面唇由蒼白轉(zhuǎn)為淡紅色。治療期間，患者的體重有所增長，但仍處于較為瘦弱的狀態(tài)，需要患者自行長期調(diào)理。
治療費用包括檢查費5000元，住院費12000元，其中醫(yī)保報銷比例：70%。
四、注意事項
1、需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，規(guī)律行類克治療，定期監(jiān)測類克三項，指導(dǎo)用藥。如果出現(xiàn)發(fā)熱、感染、腫物形成等不良反應(yīng)時要及時告訴醫(yī)生。
2、定期復(fù)查：患者需要每 3~6 月需要到醫(yī)院復(fù)查 1 次，特別是大便常規(guī)、CTE等項目，以免復(fù)發(fā)。
3、飲食：病情得到控制后，可以增加高營養(yǎng)食物的攝入，比如瘦肉、豆制品等；同時避免食用高脂、辛辣刺激食物。
五、個人感悟
克羅恩病是一種慢性疾病，大多數(shù)患者會出現(xiàn)間斷性的腹痛、慢性腹瀉、和營養(yǎng)不良等癥狀。目前常見的治療方法包括：
1、藥物治療：
①氨基水楊酸制劑：此類藥物可以控制和緩解癥狀，避免腸道炎癥加重。
②糖皮質(zhì)激素：如果氨基水楊酸作用無效時，可以通過此類藥物緩解患者的癥狀、并增加單克隆抗體藥物的療效。
③單克隆抗體：此藥更適宜有家族史，或高度疑似的患者。
④免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或耐藥可使用免疫抑制劑。
2、手術(shù)治療：當(dāng)出現(xiàn)腹腔膿腫或腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥時，可以通過穿刺引流術(shù)以及病變腸管切除術(shù)等進行治療。
本文中的患者的癥狀暫未發(fā)展到需要通過手術(shù)治療的程度，但患病時間相對較長，對身體的健康造成了較大的影響，希望其他腹痛患者引以為戒，及時到醫(yī)院就診。
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克羅恩病是什么？克羅恩病的治療指南有哪些？
克羅恩病一般起病比較隱秘，在疾病早期經(jīng)常是沒有癥狀的，或者是癥狀比較輕微，容易被忽視掉。從有癥狀到確診，平均在1～3年的時間內(nèi)。病程比較慢、很容易反復(fù)發(fā)作。大多在青年身上發(fā)生，女性比男性稍微多一些。 詳細»
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克羅恩病的癥狀
克羅恩病的癥狀通常包括腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。1、腹痛：克羅恩病屬于腸道炎癥，會刺激腸黏膜痙攣，導(dǎo)致腹痛，通常是右下腹或臍周痙攣性疼痛，多為間歇性發(fā)作，進食后癥狀會加重。2、腹瀉：在炎癥的持續(xù)刺激之下，腸... 詳細»
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