近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院創(chuàng)傷骨科與足踝外科主任宋衛(wèi)東教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功為一名距骨腫瘤術(shù)后踝關(guān)節(jié)炎患者小唐（化名）進(jìn)行3D打印全距骨置換術(shù)。手術(shù)采用了金屬3D打印技術(shù)，根據(jù)對(duì)側(cè)距骨三維CT成像采集相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，打印定制距骨假體，置換原先已壞死的距骨，大大改善了患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量。

21歲大學(xué)生，距骨塌陷壞死險(xiǎn)些無法行走

小唐，21歲，在校大學(xué)生。

2年余前，小唐因?yàn)椤坝阴钻P(guān)節(jié)疼痛，腫脹伴跛行”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行CT和MR等相關(guān)檢查，診斷為“距骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫”，并進(jìn)行了“距骨病損刮除+骨水泥填充術(shù)”。

術(shù)后，雖癥狀有所緩解，但好景不長，小唐的右踝關(guān)節(jié)很快又出現(xiàn)新情況，即行走約200米后就疼痛不已，需要停下休息才能繼續(xù)行走，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)和生活。

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小唐的距骨塌陷壞死，踝關(guān)節(jié)面受損，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議小唐接受踝關(guān)節(jié)融合術(shù)！小唐及家人聽聞，若距骨壞死面積巨大，開展踝關(guān)節(jié)融合需取大量自體髂骨植骨，而且還會(huì)失去踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。一想到此，不免難過焦慮。

經(jīng)多方打聽，小唐得知踝關(guān)節(jié)置換可保留關(guān)節(jié)功能，慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，找尋宋衛(wèi)東教授就診。小唐稱，“宋衛(wèi)東教授曾完成國內(nèi)首例第四代踝關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)的專家，經(jīng)驗(yàn)豐富，是我踝關(guān)節(jié)恢復(fù)健康的希望！”

個(gè)性化治療，探尋足踝外科手術(shù)發(fā)展新方向

在詳細(xì)了解病史并進(jìn)行仔細(xì)地體格檢查及影像學(xué)資料閱讀后，宋衛(wèi)東教授認(rèn)為，小唐的病情并不適合踝關(guān)節(jié)置換！

宋衛(wèi)東解釋道：“一是因?yàn)榫喙菈乃烂娣e巨大，并無足夠的骨量支撐植入的假體；二是因?yàn)樾√票救瞬唤邮荜P(guān)節(jié)融合手術(shù)。”考慮到小唐的實(shí)際情況，宋衛(wèi)東認(rèn)為，最適合的方案是量身定制一個(gè)距骨代替原來塌陷壞死的距骨，如此便可最大程度地保留踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能！

這，正是宋衛(wèi)東教授團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行的臨床研究課題。

目前，國際上關(guān)于“由于創(chuàng)傷、腫瘤或炎癥等疾病導(dǎo)致的距骨大面積壞死或破壞缺失”的研究很少，僅限病例報(bào)導(dǎo)?！半S著3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，定制符合要求的假體并非不可能。”宋衛(wèi)東教授介紹，“3D打印技術(shù)在脊柱髖膝關(guān)節(jié)時(shí)有報(bào)導(dǎo)，但由于足踝部的特殊性，很多的前期實(shí)驗(yàn)都失敗了?！?/p>

如何克服足踝皮膚肌腱等軟組織覆蓋少、負(fù)重大這一問題？如何滿足足踝功能要求高這一需求？這一系列問題都在宋衛(wèi)東教授團(tuán)隊(duì)的考量范圍內(nèi)，基于“國內(nèi)首例第四代踝關(guān)節(jié)假體（Infinity假體）置換術(shù)”的成功經(jīng)驗(yàn)，宋衛(wèi)東決定為小唐開展3D打印全距骨假體置換術(shù)！

精準(zhǔn)化定制，3D打印全距骨假體置換術(shù)助力康復(fù)！

為保證手術(shù)成功，宋衛(wèi)東教授團(tuán)隊(duì)在已申請(qǐng)的醫(yī)工融合臨床研究項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，聯(lián)合影像學(xué)及工程技術(shù)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)多次生物力學(xué)試驗(yàn)和模擬手術(shù)后，最終確定了相對(duì)最佳的距骨假體及手術(shù)程序。

在與小唐進(jìn)行充分術(shù)前溝通后，宋衛(wèi)東教授團(tuán)隊(duì)成功為其開展了壞死距骨及骨水泥取出、3D打印距骨假體植入術(shù)。

術(shù)后，經(jīng)多次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)小唐的踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，植入假體位置正確牢固，術(shù)后順利康復(fù)出院。小唐表示：“我現(xiàn)在嚴(yán)格按照要求隨訪復(fù)查，感覺效果非常好！”

關(guān)于足踝相關(guān)疾病，宋衛(wèi)東教授提醒：

一是對(duì)于復(fù)雜的足踝部疾病，建議尋找專業(yè)的足踝?？漆t(yī)生就診；即便是嚴(yán)重的足踝創(chuàng)傷或腫瘤導(dǎo)致的疾患，在經(jīng)正規(guī)的診治后，都能保存一個(gè)較好的外形與功能。

二是保持積極良好的心態(tài)，積極良好的心態(tài)可以改善人體的自我適應(yīng)性，還可以調(diào)整病情的變化。要相信，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，足踝外科的技術(shù)如踝關(guān)節(jié)置換或距骨假體置換等，都能帶來很好的療效，可以給予患者更好的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。

小唐術(shù)前的檢查可見距骨處骨水泥填充影，距骨塌陷壞死，踝關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受損

宋衛(wèi)東教授團(tuán)隊(duì)此前多次在模型上進(jìn)行相關(guān)模擬手術(shù)

3D打印距骨假體部分示意圖

術(shù)后患者小唐傷口愈合良好，假體位置良好，恢復(fù)順利

宋衛(wèi)東教授團(tuán)隊(duì)合影

專家簡(jiǎn)介

宋衛(wèi)東，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院創(chuàng)傷與足踝外科主任，擅長足踝疾病的診治，在應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)包括關(guān)節(jié)鏡治療方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。曾任美國足踝外科協(xié)會(huì)國際會(huì)員（AOFAS），中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)足踝外科學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)生分會(huì)足踝基礎(chǔ)及矯形學(xué)組副組長，“中華足踝繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)院”副院長，“中華足踝繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)院”廣東省分院院長,廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)第三屆委員會(huì)足踝外科學(xué)組長，廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)足踝外科專業(yè)委員會(huì)第一屆名譽(yù)主委。主持及參與國家及省級(jí)科研課題20余項(xiàng)，發(fā)表論文80余篇，參與編寫《足踝外科學(xué)》、《足踝外科手術(shù)學(xué)》及審?！犊藏悹柟强剖中g(shù)學(xué)》足踝章節(jié)，并參與了多部臨床指南和專家共識(shí)的制定。2005年，宋衛(wèi)東教授團(tuán)隊(duì)在廣東省骨科分會(huì)下成立足踝外科學(xué)組（全國第二位），完成了國內(nèi)首例第四代踝關(guān)節(jié)假體（Infinity假體）置換術(shù)，同時(shí)是國內(nèi)完成該術(shù)式病例數(shù)最多的足踝專家，成功幫助近20名終末期踝關(guān)節(jié)炎患者保留了踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，并開展了國內(nèi)首期Infinity假體踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)學(xué)習(xí)班。相關(guān)研究成果多次發(fā)表于國內(nèi)專業(yè)期刊。

（通訊員：劉文琴、黃睿、曾鋼）