37歲的乳腺癌患者楊女士（化名），強烈要求保乳且要保持乳房美觀，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科張赟建副主任醫(yī)師成功為患者完成微創(chuàng)腔鏡下術(shù)中導(dǎo)航保乳手術(shù)，手術(shù)順利，患者恢復(fù)良好。乳腔鏡手術(shù)以其獨特的技術(shù)優(yōu)勢和治療效果在乳腺外科領(lǐng)域中體現(xiàn)了良好的應(yīng)用價值。

近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科行政副主任、南沙院區(qū)血管甲狀腺乳腺外科執(zhí)行主任張赟建副主任醫(yī)師做客醫(yī)聯(lián)媒體《對話名醫(yī)·林欣》直播間，進行了一場主題為“腔鏡技術(shù)切瘤保乳，助力患者美麗“乳”初”的直播，一同探討了網(wǎng)友們所關(guān)心的乳腺癌手術(shù)治療的相關(guān)問題。

（張赟建副主任醫(yī)師在直播中）

近代保乳手術(shù)和保腋窩的歷史性更新

臨床上，乳腺癌患者雖然病情可能各不相同，但是都存在一個共同的問題，即外科手術(shù)應(yīng)該怎么選擇？對于乳腺癌患者而言，希望腫瘤能夠徹底切除，甚至不惜把整個乳房全部切除，從而達(dá)到治療的根本目標(biāo)。但實際上，隨著現(xiàn)代治療技術(shù)的進步，乳腺外科手術(shù)也在不斷的改進與改善，并不一定需要把整個乳房切除才能把整個腫瘤切除。

經(jīng)過長時間不斷地改進與改善，到了近代之后，因為我們足夠了解腫瘤的特征，也逐漸發(fā)現(xiàn)了更多的輔助治療技術(shù)，包括內(nèi)分泌治療、放化療、靶向治療等等，可以幫助患者進行保乳手術(shù)和保留腋窩淋巴結(jié)，不需要做進一步的清掃。同時張赟建副主任醫(yī)師還說道：“早期乳腺癌行保乳術(shù)+術(shù)后放療，與傳統(tǒng)根治術(shù)和全乳切除手術(shù)療效相當(dāng)，最大限度的解決了女性患者因為失去乳房而產(chǎn)生的一系列心理與社會問題，保乳手術(shù)切口范圍小，組織損傷小，減少術(shù)后并發(fā)癥”。

那么保乳手術(shù)一般適合于哪些情況的乳腺癌患者呢？

1.腫瘤離乳頭乳暈有一定的距離；

2.腫瘤直徑不超過3cm；

3.經(jīng)過全身藥物治療，腫瘤縮小，并經(jīng)過影像檢查評估可以保留乳房；

4.腫瘤單發(fā)，無皮膚和胸壁受累征象；

5.腫瘤和乳房的比例適當(dāng)，便于術(shù)后保持乳房形狀的完整和美觀。

乳房重建技術(shù)的更新迭代

從古代的“大刀闊斧”到近代乳腺癌根治術(shù)的改進，以及保乳手術(shù)和乳房重建的興起，再到現(xiàn)代無痕化保乳與乳房重建出現(xiàn)，乳腺外科手術(shù)一直在更新迭代，給患者提供更多的可能。對于無法進行保乳手術(shù)的患者，乳房重建手術(shù)不僅能恢復(fù)女性身體外形的完整性，也能修復(fù)其心靈上的缺失感。

乳房重建屬于整形修復(fù)手術(shù)，指運用自體組織或假體植入物，重新塑造出和原有乳房或與健側(cè)乳房相似外形的“乳房”，幫助患者獲得滿意的乳房外觀。乳房重建最常見的手術(shù)方法包括有脂肪填充術(shù)、自體組織皮瓣乳房重建以及假體乳房重建（植入物首選硅膠假體）。脂肪填充術(shù)減少切口瘢痕、供區(qū)損傷小、恢復(fù)快；自體組織皮瓣乳房重建輪廓自然，對放療的耐受性優(yōu)于假體；假體乳房重建手術(shù)時間較短，術(shù)后恢復(fù)快，沒有供區(qū)瘢痕，同樣也是臨床上患者選擇最多的一種手術(shù)方式。

乳房重建三種手術(shù)方式都各有優(yōu)勢，但也都存在一定的弊端，很可能會引起相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥，出現(xiàn)兩側(cè)乳房不對稱，出血、感染，皮瓣和乳頭、乳暈壞死，假體移位、假體外露，積液或積血，以及疼痛和不適，如包膜攣縮等癥狀。

腔鏡乳腺技術(shù)無痕切瘤，給患者帶來更多選擇

以往來說，不論是保乳手術(shù)還是乳房重建，我們認(rèn)為更多的可能就是考慮安全性的問題，那么現(xiàn)如今在保證安全的前提下，我們更加追求手術(shù)的精細(xì)化和個體化。其中腔鏡技術(shù)就在外科不斷地廣泛應(yīng)用，美容手術(shù)、整形手術(shù)與外科手術(shù)的結(jié)合，外科已進入了一個微創(chuàng)與功能時代。微創(chuàng)外科的發(fā)展使腔鏡技術(shù)不再限于體腔，而有可能在封閉的腔隙（如后腹膜、頸部和腋窩）進行操作。

傳統(tǒng)乳房手術(shù)常在乳房遺留較大的切口，影響美觀，并對乳房生理和功能等方面產(chǎn)生不同程度的影響。而乳腔鏡是腹腔鏡技術(shù)在乳腺外科的延伸，可行腋窩淋巴結(jié)清掃、前哨淋巴結(jié)活檢、保乳手術(shù)、內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃、全乳切除、保留乳頭乳暈皮下腺體切除、乳房重建等多種術(shù)式。

相比于傳統(tǒng)乳房手術(shù)而言，乳腔鏡手術(shù)具有非常顯著的優(yōu)勢，對此張赟建副主任醫(yī)師為我們介紹了這幾點：

1.最大限度地避免了對腋窩重要神經(jīng)、血管和淋巴管的損傷，上肢淋巴水腫、功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率低；

2.出血減少、創(chuàng)傷減輕；

3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率低；

4.乳房表面無切口，美容效果突出；

5.縮短了康復(fù)時間。

切除腫瘤只是對抗乳腺癌的第一步，術(shù)后也應(yīng)該要注意科學(xué)鍛煉，做好康復(fù)護理工作，比如佩戴6-8個月的彈力繃帶或塑形胸衣、清淡飲食、避免辛辣刺激性的食物、注意多休息、避免劇烈運動、保持傷口清潔干燥、避免傷口感染等等。

查看直播回放：腔鏡技術(shù)切瘤保乳，助力患者美麗“乳”初