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鄧春穎 主任醫(yī)師 自貢市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科
摘要：魏女士因為體重的增加入院，之前入院因全身多處皮膚變黑2年，體重增加10個多月。曾經(jīng)在院里做過相關的診斷，被明確診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 、腎上腺結核。經(jīng)過為魏女士繼續(xù)完善性激素6項相關檢查以明確診斷，患者體重增加考慮與激素有關，囑患者控制飲食，病情好轉，安排出院。
【基本信息】性別：女，年齡：54歲
【疾病類型】腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
【就診醫(yī)院】自貢市第四人民醫(yī)院
【就診時間】2017年06月19日
【治療方案】異煙肼片，利福平膠囊 ，抗結核治療，碳酸鈣片，骨化三醇軟膠囊等治療
【治療周期】一周
【治療效果】一般情況好，無特殊不適
一、初次會診
魏女士主因全身多處皮膚變黑2年，體重增加10個多月入院。曾經(jīng)在我院做過相關的診斷，被明確診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腎上腺結核，我院予以相應激素替代治療及抗結核治療。
此次入院的原因是體重的增加及治療后復查。進一步了解，患者表明自己皮膚顏色黑較前減輕，無明顯畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、胸痛、胸悶、尿頻、尿急、尿痛等不適。
仔細為患者查體，體溫36.4℃，?率82次/分，呼吸18次/分，血壓94/60mmHg，體重57kg，慢性病容，顏面部、雙側乳暈、雙手、雙足背，趾/指甲色素加深變黑，牙齦稍黑，無皮損，伴瘙癢，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血，扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，雙肺叩診音清，呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率82次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音及附加音。腹平坦，腹軟，劍突下及中下腹輕壓痛，余腹無明顯壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾未及，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢水腫。于是安排魏女士?院，做相關檢查進一步評估病情。
二、治療經(jīng)過
入院后，我們?yōu)榛颊咄晟破べ|(zhì)醇、性激素、甲功、血脂、血糖、尿酸等相關檢查。根據(jù)檢查報告結果可知，患者血沉58mm/h（較上次住院下降），甲功：游離甲狀腺素 0.87 ng/dL↓、促甲狀腺激素 10.916 uIU/mL↑、甲狀腺過氧化物酶抗體 >1300.0 uIU/ml↑、甲狀腺球蛋白抗體 663.5 uIU/ml↑，皮質(zhì)醇（Cor08:00)降低，促腎上腺皮質(zhì)激素升高，全段甲狀旁腺激素升高，25羥維生素D下降，同時魏女士還尿酸升高，電解質(zhì)中的鈉134.9 mmol/L、氯98.0 mmol/L（略下降），血液分析＋CRP、肝功、凝血常規(guī)、血脂、血糖等未見明顯異常。
之后，又為患者復查CT及MRI，其結果顯示：第一、魏女士雙側腎上腺占位，較上次未見明顯改變，結合臨床確定為腹腔淋巴結鈣化。第二、患者的空蝶鞍MR無明顯變化。第三、通過結果可見，患者有雙肺慢性炎變，以纖維、鈣化灶為主。第四、主動脈壁鈣化。繼續(xù)給予魏女士強的松片替代治療。結合前次住院及此次甲功結果，患者原發(fā)性甲狀腺功能減退癥診斷明確。患者體重增加應該與口服強的松、甲減及缺少運動均有一定關系，囑患者飲食需營養(yǎng)均衡，宜進食蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物?？茖W合理的飲食可保證機體功能的正常運轉，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進疾病康復的作用。病情好轉，安排出院。
三、治療效果
魏女士一般情況好，無特殊不適。查體生命體征平穩(wěn)，神清，皮膚黏膜顏色較入院時無明顯變化，口唇無發(fā)紺，咽不充血，扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，雙肺叩診音清，呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率80次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音及附加音。腹平坦，腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未及，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢水腫。
治療費用主要為藥費和檢查費大致在9000元左右，醫(yī)保報銷比例為40~60%。
四、注意事項
1、患者應注意休息，同時應避免受涼、感冒、勞累，多注意休息。
2、患者出院帶藥：強的松片（囑如遇感染等應激應適當增加強的松劑量），優(yōu)甲樂，碳酸鈣片、骨化三醇軟膠囊，繼續(xù)抗結核治療：異煙肼片，利福平膠囊。
3、患者應在內(nèi)分泌科門診隨診，1月進行ACTH、皮質(zhì)醇、肝功、甲功、血沉等復查。
4、補充高糖、高蛋白食物。患者平時要多補充營養(yǎng)，吃高糖、高蛋白食物，比如魚類、海鮮、雞蛋、豆制品、奶制品、蛋糕、面包等，這些食物營養(yǎng)豐富，促進身體恢復，幫助腎上腺皮質(zhì)功能減退患者緩解不適癥狀。
5、多吃新鮮水果蔬菜。蘋果、梨子、白菜、青菜等，這些食物都是健康食物，可以幫助增加身體的維生素C，腎上腺皮質(zhì)功能減退患者平時盡量多吃一些。
五、個人感悟
由于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的出現(xiàn)，患者的身體會出現(xiàn)各種各樣的癥狀，如體重減輕、無精打采、乏力等癥狀，嚴重化后還可能會引起患者出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，為了避免病情加重，那么就需要提高身體的體質(zhì)、預防感染等應激。
本案例中，患者體重增加考慮與口服激素有關，所以在使用激素類藥物時，需要遵從醫(yī)生的囑咐進行使用，避免藥物的濫用，同時，患者可以通過合理飲食及運動起到控制體重的目的。
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