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王海彬 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科
摘要：胡女士，63歲老年女性，摔傷致右手腫脹疼痛，至我急診就診，經(jīng)檢查診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（右側(cè)）。經(jīng)過詳細(xì)的檢查分析，我們決定通過中醫(yī)復(fù)位的手法進行治療。經(jīng)過治療，患者解剖、功能復(fù)位滿意，并且最后順利地拆除了固定夾板，得到了滿意的療效。
【基本信息】性別：女，年齡：63歲
【疾病類型】橈骨遠(yuǎn)端骨折（右側(cè)）
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】中醫(yī)手法復(fù)位+夾板外固定術(shù)
【治療周期】1天
【治療效果】骨折功能復(fù)位、解剖復(fù)位滿意
一、初次面診
胡女士，63歲，摔傷致右手疼痛18小時急診入院。患者吃完晚飯后到公園散步，因下雨地滑不慎摔傷，右手撐地，致手腕腫脹、疼痛明顯，活動受限。患者回家后自行用藥酒外擦（具體不詳），后癥狀未見明顯緩解，且腫脹加劇。遂于次日至我院急診就診。
經(jīng)過詳細(xì)問診和體格檢查，我們初步懷疑患者為摔傷后導(dǎo)致的橈骨骨折，經(jīng)過X光檢查，最終診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（右側(cè)）。經(jīng)過充分的分析，且對患者進行解釋說明，我們決定采用橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)手法復(fù)位+夾板外固定術(shù)進行治療。
右側(cè)橈骨正側(cè)位X片。X片顯示右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折，短縮，伴有尺骨莖突骨折，側(cè)位片可見掌傾角減小。
二、治療經(jīng)過
經(jīng)過與患者及家屬溝通病情，消除患者對于手法復(fù)位的恐懼情緒，根據(jù)患者前臂長度及骨折類型準(zhǔn)備固定夾板4塊。患者取仰臥位，患肢外展，屈肘，前臂旋前。拔伸牽引后，手摸心會，采用中醫(yī)正骨手法進行復(fù)位。復(fù)位后，維持于掌屈尺偏位，并在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各置一平墊，屈曲型或掌側(cè)緣骨折維持于背伸尺偏位并在骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各置一平墊，繃帶纏繞使用夾板固定。上端達前臂中上1/3，下端超過腕關(guān)節(jié)，用三角巾屈肘中立位懸吊胸前。再次行X光檢查明確復(fù)位效果。
右側(cè)橈骨正側(cè)位X片。顯示患者骨折線不明顯，短縮改善，掌傾角恢復(fù)，解剖復(fù)位。
三、治療效果
患者復(fù)位固定后，X線顯示復(fù)位滿意。囑患者抬高患肢，注意觀察上肢皮膚顏色及末梢血運，必要時返院調(diào)整夾板松緊度。經(jīng)門診隨訪，患者疼痛、腫脹逐步好轉(zhuǎn)，加用中藥桃紅四物湯內(nèi)服，活血化瘀，囑患者積極進行手部運動，促進康復(fù)。8周后解除外固定夾板，指導(dǎo)功能鍛煉，右上肢功能活動逐步恢復(fù)正常。
四、注意事項
橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最常見的創(chuàng)傷之一。既往的觀點認(rèn)為，骨折復(fù)位與功能并不相關(guān)。但目前的大量研究顯示，骨折復(fù)位不良后的畸形愈合與前臂功能的受限有密切關(guān)系。
目前對于骨折復(fù)位，有切開復(fù)位，外固定復(fù)位，手法復(fù)位等不同方式。并不是所有的患者都適合使用中醫(yī)手法復(fù)位。需要經(jīng)過詳細(xì)的體格檢查與影像學(xué)檢查，明確患者的骨折類型，骨折區(qū)是否穩(wěn)定，患者的身體狀況等基本條件，綜合分析來選擇最佳的治療方案。并且，在骨折急性期，很可能出現(xiàn)滲出腫脹進一步加重的情況。因此，夾板固定時，應(yīng)該注意松緊度，并且做好相關(guān)的宣教工作，讓患者必要時及時返院調(diào)整。
五、個人感悟
橈骨遠(yuǎn)端骨折有不同的分型，大多數(shù)可以經(jīng)過保守治療取得滿意的療效。作為專業(yè)的骨科醫(yī)生，需要綜合分析，做出準(zhǔn)確的判斷，才能在最小的創(chuàng)傷下，達到最好的治療效果。除了通過手法進行骨折復(fù)位，夾板固定之外，采取綜合治療的方式，中藥內(nèi)服、中藥外敷、康復(fù)鍛煉，都是非常有效的輔助治療方式，可以促進患者更快康復(fù)。
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