作者：廣東省婦幼保健院心臟中心 樂微
指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院心臟中心 孫善權(quán) 主任醫(yī)師、黃景思 副主任醫(yī)師
病例回顧
本是一場愉快的暑假廣州旅行，卻讓13歲的小文（化名）在鬼門關(guān)走了一遭，是不是很不可思議？原來，來自云南的小文趁著放暑假，和爸爸媽媽來了一場廣州之旅，幾天游玩之后，小文出現(xiàn)了頭暈乏力，惡心嘔吐，咳嗽等類似感冒的癥狀，本以為扛一扛就過去了，這一扛卻扛出了致命的“暴發(fā)性心肌炎”，小文隨時(shí)面臨著心跳停止，多器官功能衰竭……7月24日凌晨4點(diǎn)，在廣東省婦幼保健院心臟手術(shù)室，心臟中心聯(lián)合麻醉科迅速啟用體外膜肺氧合治療（ECMO）加入這場“生死營救”，經(jīng)過 90多個(gè)小時(shí)的嚴(yán)防死守， 小文“罷工”的心臟又恢復(fù)了規(guī)律跳動(dòng)。
死亡率極高，暴發(fā)性心肌炎來勢洶洶，小心臟停止“擺動(dòng)”
事發(fā)當(dāng)天凌晨，小文在頭昏乏力兩天后進(jìn)食了生魚片，后多次出現(xiàn)噴射狀的嘔吐，緊急送往醫(yī)院。入院時(shí)，小文的精神萎靡，四肢冰涼，口唇發(fā)紺，呼吸急促，緊查心梗三聯(lián)＋B型鈉尿肽，結(jié)果顯示肌鈣蛋白，肌紅蛋白等心肌炎性指標(biāo)異常升高，被報(bào)危急值。醫(yī)生判斷，小文這不是普通感冒，而是患上了暴發(fā)性心肌炎，該病來勢兇猛，死亡率極高。急診醫(yī)生緊急處理小文病情后，立即通知醫(yī)院心臟中心，迅速將小文轉(zhuǎn)至心臟中心監(jiān)護(hù)室。
入住監(jiān)護(hù)室后，醫(yī)護(hù)人員快速給小文留置一條深靜脈置管輸液通路，進(jìn)行抗休克、抗心律失常治療，卻沒能阻止病情惡化。小文III度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌收縮無力，循環(huán)難以維持，一度陷于心源性休克。心臟中心團(tuán)隊(duì)?wèi){借專業(yè)的危重患者臨床救治經(jīng)驗(yàn)，立即啟動(dòng)ECMO。
ECMO＋呼吸機(jī)＋起搏器，多重保護(hù)助力心臟“重啟”
“再晚一點(diǎn)，隨著心功能受損進(jìn)一步加重，肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等都可能受到牽連，將導(dǎo)致全身各器官功能障礙，危及生命。”廣東省婦幼保健院心臟中心副主任醫(yī)師黃景思醫(yī)生介紹，當(dāng)前最好的治療方式就是立即啟動(dòng)ECMO治療，讓患者心臟得以短暫“休息”，同時(shí)進(jìn)行心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)化治療，才能讓小文轉(zhuǎn)危為安。
凌晨2點(diǎn)30分，一輪包括ECMO小組在內(nèi)的更大范圍的多學(xué)科協(xié)作（MDT）緊急啟動(dòng)了。在心臟中心孫善權(quán)主任指示下， ECMO團(tuán)隊(duì)緊急集合，快速布局，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)監(jiān)護(hù)室床位和設(shè)備，手術(shù)室內(nèi)很快聚集了強(qiáng)大的重癥救治陣容：外科醫(yī)生、麻醉師、體外循環(huán)師、超聲醫(yī)生、內(nèi)科二線、護(hù)士，各專業(yè)團(tuán)隊(duì)配合默契，30分鐘成功完成了緊急置管，ECMO順利啟動(dòng)。同時(shí)，在床邊超聲引導(dǎo)下，心臟中心劉琴主治醫(yī)生為小文經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈植入心內(nèi)膜臨時(shí)心臟起搏器，在多重保護(hù)下，小文“受傷”的小心臟得以短暫的休息。
手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員悉心維護(hù)小文心功能，監(jiān)測凝血功能，預(yù)防血栓，避免出血。經(jīng)過90小時(shí)的精心守候，小文的各項(xiàng)指標(biāo)趨向好轉(zhuǎn)，小心臟又恢復(fù)了正常的跳動(dòng)，于7月27日下午4點(diǎn)順利撤離ECMO；經(jīng)過呼吸功能鍛煉，第二天順利撤下呼吸機(jī)，這也是7月以來心臟中心第2例成功撤離ECMO的患者。
這類“感冒”癥狀別小覷，警惕“暴發(fā)性心肌炎”
暴發(fā)性心肌炎
暴發(fā)性心肌炎是心肌炎最為嚴(yán)重和特殊的類型，經(jīng)藥物和機(jī)械支持治療后的院內(nèi)病死率仍可高達(dá)40％～80％。此病多見于青壯年，起病急，病情進(jìn)展極其迅速，常在病毒感染后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)急性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常、阿斯綜合征，甚至猝死。由于病情兇險(xiǎn)，早期病死率較高，預(yù)后差。發(fā)現(xiàn)及時(shí)、救治迅速、ECMO輔助治療，是提高暴發(fā)性心肌炎患者生存率的第一“法寶”。
“別管多小的感冒，都不可掉以輕心！”廣東省婦幼保健院心臟中心孫善權(quán)主任提醒大家，暑假期間，多地氣溫飆升，旅游景點(diǎn)人群密集，孩子易出現(xiàn)呼吸道、消化道癥狀，家長需警惕藏在感冒、胃腸炎背后的一大“殺手”——暴發(fā)性心肌炎，一般來說，該病的首發(fā)癥狀多為普通感冒或者各種感染后發(fā)熱，乏力，咳嗽，腹痛，腹脹和嘔吐等，若迅速出現(xiàn)氣促，胸悶，胸痛，心悸，暈厥，驚厥等癥狀，特別是以上癥狀為首發(fā)癥狀時(shí)，需高度警惕，千萬別掉以輕心。
（通訊員：王舒華）
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心肌炎檢查
針對出現(xiàn)胸痛，心悸，心梗以及存在心源性休克等癥狀者進(jìn)行檢查，能夠及時(shí)確診疾病，并且在疾病未發(fā)作前就采取治療措施來控制病情，這樣就可以降低心肌炎發(fā)作幾率，減輕心肌炎癥狀，從而降低心肌炎對人體健康的危害。 詳細(xì)»
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爆發(fā)性心肌炎的病因
心肌炎是一種心肌的局限性或彌漫性的炎性病變，可分為爆發(fā)性心肌炎、急性心肌炎、慢性活動(dòng)性心肌炎、慢性遷延性心肌炎四類，在臨床上大多表現(xiàn)為心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡等，可通過積極治療休克... 詳細(xì)»
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心肌炎的飲食
心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反應(yīng)導(dǎo)致，心肌炎臨床表現(xiàn)多樣，可從無癥狀至出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。這種疾病可以通過飲食調(diào)節(jié)的方法來進(jìn)行緩解癥狀，雖然飲食不能治病，... 詳細(xì)»
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