指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授

今年70歲的劉伯因?yàn)椤爸鲃?dòng)脈瓣狹窄”，反復(fù)發(fā)作急性心衰，如果不置換主動(dòng)脈瓣，劉伯的生命危在旦夕。原本以為置換瓣膜是個(gè)“大手術(shù)”，讓劉伯沒有想到的是，自己不用開胸就成功換瓣，手術(shù)創(chuàng)口僅有3毫米。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授團(tuán)隊(duì)，為劉伯實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入（TAVR），這種先進(jìn)的微創(chuàng)換瓣術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，讓患者免受“開胸之苦”。近日，劉伯返院復(fù)查結(jié)果顯示心功能指標(biāo)非常好，連一直存在的胸腔積液也因?yàn)樾墓δ芨纳贫盏酶筛蓛魞簟?/p>

以微創(chuàng)取代開胸，手術(shù)切口僅3毫米

王景峰教授介紹，劉伯多年前就出現(xiàn)“主動(dòng)脈瓣狹窄”，因?yàn)橥瑫r(shí)患有肺氣腫且明顯消瘦等，家屬出于對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂，一直不能接受“開胸?fù)Q瓣”這種治療方式。最近兩年，劉伯心臟功能惡化明顯，平躺就會(huì)氣促，睡覺也不能安穩(wěn)，還反復(fù)發(fā)作急性左心衰。最近劉伯急性左心衰發(fā)作尤其頻繁，疾病已發(fā)展到終末階段。4月中旬，劉伯一家來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，尋求進(jìn)一步治療。

據(jù)悉，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院是全國(guó)第一家對(duì)于疑難心血管病采用多學(xué)科會(huì)診（MDT）模式的醫(yī)院。劉伯住院后，王景峰教授組織心血管外科、麻醉科、心臟超聲科、放射科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家進(jìn)行MDT，專家一致建議實(shí)施瓣膜置換術(shù)。心血管內(nèi)科聶如瓊教授、林永青主治醫(yī)師和張海峰副教授仔細(xì)評(píng)估后，確認(rèn)劉伯的情況適合TAVR，因此開胸手術(shù)和TAVR均可考慮。在充分了解兩種術(shù)式各自優(yōu)勢(shì)和弊端后，家屬經(jīng)過慎重考慮，決定接受TAVR這種微創(chuàng)換瓣術(shù)式。

TAVR究竟是一種什么樣的手術(shù)呢？王景峰教授介紹，TAVR的原理類似既往冠心病支架植入術(shù)，通常在大腿根部動(dòng)脈開一個(gè)2-3毫米的切口，通過導(dǎo)管將特制的人工瓣膜沿著動(dòng)脈輸送到病變的主動(dòng)脈瓣位置，通過機(jī)械擠壓將原瓣膜擠向周圍，替換病變的主動(dòng)脈瓣膜。

“TAVR療效與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相同，但無(wú)需開胸和體外循環(huán)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是治療主動(dòng)脈瓣狹窄的理想術(shù)式?！蓖蹙胺褰淌诮榻B。

劉伯住院期間，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)嘗試將他的心功能調(diào)整至更佳狀態(tài)，以更好耐受手術(shù)。無(wú)奈藥物對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄患者收效甚微，劉伯心功能狀態(tài)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。王景峰教授和聶如瓊教授認(rèn)為劉伯多年心衰，藥物基本無(wú)效，繼續(xù)等待不能進(jìn)一步改善心功能，反而增加院內(nèi)感染等不良情況發(fā)生可能，導(dǎo)致失去手術(shù)機(jī)會(huì)。于是，專家團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，決定盡快實(shí)施TAVR。

術(shù)后心功能指標(biāo)提高91%，劉伯終于能睡安穩(wěn)覺

4月24日，王景峰教授再次組織MDT，心血管內(nèi)科聶如瓊教授，心血管外科楊艷旗教授、鄭俊猛教授、華平教授，重癥醫(yī)學(xué)科何志捷教授，以及麻醉科王飛副教授等相關(guān)學(xué)科專家參加會(huì)診，共同制定了周密的TAVR策略。同時(shí)，體外循環(huán)和ECMO（體外膜肺氧合）等應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的一系列措施也已準(zhǔn)備就緒。

做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，4月25日下午，專家團(tuán)隊(duì)在心導(dǎo)管室為劉伯實(shí)施了TAVR手術(shù)。在王景峰教授指導(dǎo)下，手術(shù)由聶如瓊教授主刀，林永青主治醫(yī)師和張海峰副教授進(jìn)行配合；心血管外科華平教授負(fù)責(zé)切開股動(dòng)脈創(chuàng)造入路、麻醉科王飛副教授負(fù)責(zé)麻醉管理、鄭韶欣副教授負(fù)責(zé)術(shù)中評(píng)估心臟超聲、李國(guó)琪副主任護(hù)師等負(fù)責(zé)護(hù)理配合。同時(shí)，心血管外科楊艷旗教授則在手術(shù)室后備，以保障萬(wàn)一需要開胸手術(shù)處理時(shí)可以即刻就位。

由于劉伯病情遷延時(shí)間太久以及一般情況太差，給手術(shù)增添了很多困難，比如：主動(dòng)脈瓣口狹窄十分嚴(yán)重，導(dǎo)絲要通過面積僅為0.5cm2的主動(dòng)脈瓣口；主動(dòng)脈非常迂曲，人工瓣膜要多次“拐彎”通過扭曲的主動(dòng)脈；劉伯體重太輕，麻醉藥量需要慎之又慎……盡管有這么多困難，手術(shù)團(tuán)隊(duì)以豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛技藝見招拆招，整個(gè)手術(shù)過程有條不紊、瓣膜定位精確。瓣膜釋放和擴(kuò)張后，劉伯心功能和主動(dòng)脈瓣狹窄相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)立即有了顯著改善。經(jīng)歷3個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)取得圓滿成功！

術(shù)后第一天，劉伯已經(jīng)從麻醉中蘇醒，不需要繼續(xù)在重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)。術(shù)前不能平躺的劉伯，術(shù)后終于可以平躺睡覺。術(shù)前強(qiáng)化藥物治療均無(wú)法改善劉伯的心功能，術(shù)后反應(yīng)心功能的化驗(yàn)指標(biāo)提高了91%！這說明經(jīng)過TAVR，劉伯主動(dòng)脈瓣狹窄的問題得到了解決，極大地改善了心功能。

術(shù)后一個(gè)月，劉伯返院時(shí)說，自己再也不用吸氧睡覺，可以好好睡個(gè)安穩(wěn)覺了！檢查結(jié)果顯示劉伯心功能指標(biāo)非常好，連一直存在的胸腔積液也因?yàn)樾墓δ芨纳贫盏酶筛蓛魞簟?/p>

王景峰教授介紹，TAVR是近年來快速發(fā)展的一種經(jīng)微創(chuàng)治療主動(dòng)脈瓣狹窄的成熟術(shù)式。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，許多患者因?yàn)楦啐g、心功能差、存在嚴(yán)重合并癥等原因無(wú)法接受手術(shù)治療，而TAVR技術(shù)的出現(xiàn)，為這類患者帶來了希望?！澳壳叭珖?guó)僅少數(shù)大型心臟中心可以獨(dú)立開展TAVR，這也說明我院心血管內(nèi)科在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的實(shí)力已居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。”

TAVR手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影（左三為王景峰教授，左二為聶如瓊教授）

心血管內(nèi)科簡(jiǎn)介

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科創(chuàng)建于1958年，擁有心血管內(nèi)科碩士、博士學(xué)位授予權(quán)學(xué)科及博士后流動(dòng)站，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委心律失常和冠心病介入診療培訓(xùn)基地、心血管?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地、心血管內(nèi)科藥物臨床試驗(yàn)基地，廣東省心電生理和心律失常重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。

規(guī)模：有3個(gè)病區(qū)、2個(gè)監(jiān)護(hù)室（CCU）和3間心導(dǎo)管室（其中一間為雜交導(dǎo)管室），實(shí)際開放病床131張。現(xiàn)有醫(yī)生48名，其中正高11名、副高12名、中級(jí)10名、初級(jí)15名，中山大學(xué)首屆名醫(yī)2名，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼教授1名，有博士學(xué)位30名；博士生導(dǎo)師11名，碩士生導(dǎo)師23名；心律失常介入培訓(xùn)導(dǎo)師6名，冠心病介入培訓(xùn)導(dǎo)師5名。心血管內(nèi)科年門診量16萬(wàn)余人次，年收治病人逾6000余人次，年心臟介入量5000臺(tái)次左右。

醫(yī)療技術(shù)：設(shè)有冠心病?？啤⒏哐獕簩？啤⑿穆墒С？啤⑿牧λソ邔？啤⑿难茉\斷五個(gè)亞?？萍靶呐K導(dǎo)管室、心電生理與心律失常實(shí)驗(yàn)室兩個(gè)平臺(tái),可開展各種心血管常見病及急危重病的診治和心血管介入手術(shù)，包括人工心臟起搏器、埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、心臟再同步化治療（CRT和CRTD）、永久心臟起搏電極拔除、冠心病介入治療、心律失常消融治療、主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)和先天性心臟病封堵術(shù)等,手術(shù)成功率高、療效好、并發(fā)癥少，居于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。協(xié)助心胸外科成功開展了心臟移植手術(shù)，是國(guó)內(nèi)最早開展疑難心血管病多學(xué)科協(xié)作（MDT）會(huì)診的中心。

科研業(yè)績(jī)：近年獲得國(guó)家自然基金32項(xiàng)（其中重大研究計(jì)劃培育項(xiàng)目2項(xiàng)、優(yōu)秀青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)）；獲得衛(wèi)生計(jì)生委臨床重點(diǎn)項(xiàng)目、教育部新世紀(jì)人才支持計(jì)劃、教育部博士點(diǎn)基金、廣東省自然基金項(xiàng)目（含重點(diǎn)項(xiàng)目）、廣東省科技計(jì)劃（含重大專項(xiàng)）等項(xiàng)目140項(xiàng)，總金額近4600萬(wàn)元。發(fā)表SCI論文180余篇，獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)。

（記者：通訊員：張陽(yáng)、劉昕晨、張海峰）