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陸森 副主任醫(yī)師 錦州市中心醫(yī)院 普外科
膽總管擴(kuò)張癥是一種比較常見的先天性膽道畸形的疾病，以前認(rèn)為這是一種只是局限在膽總管的病變，所以也叫做先天性膽總管囊腫。這種疾病的診斷一般都是根據(jù)病人從幼年時(shí)開始就會(huì)間歇性的出現(xiàn)的三個(gè)主要的疾病癥狀，那就是肚子痛、腹塊和黃疸三種。如果這些癥狀是反復(fù)出現(xiàn)的話，那么診斷為膽總管擴(kuò)展的可能性就會(huì)很大的增加。
膽總管擴(kuò)張手術(shù)就是顯露出病人的膽總管，將第1個(gè)深拉鉤放在膽囊的左側(cè)肝上，然后在深拉鉤的下面墊一塊小紗布，再將肝葉向上拉開。用蘸了鹽水的紗布?jí)|把胃、十二指腸以及橫結(jié)石隔離開來(lái)。再把第2個(gè)深拉鉤將胃向左開始拉，這樣會(huì)防止胃竇入手術(shù)視野當(dāng)中。第3個(gè)深拉鉤把橫結(jié)腸和十二指腸球部都向下拉開，然后使肝十二指腸韌帶一直保持著伸直緊張。再把一條鹽水紗布填入到網(wǎng)膜孔里面，這樣就防止膽汁或者是血液會(huì)流入到小網(wǎng)膜腔當(dāng)中。只要拉鉤有足夠的深度，而且拉力要持久、比較均勻，那么就會(huì)在整個(gè)的手術(shù)過(guò)程中都不讓有上面說(shuō)到的這些器官進(jìn)入到手術(shù)的視野中來(lái)。
在臨床上，膽總管擴(kuò)張手術(shù)比較適合于急性化膿性梗阻性膽管炎、膽道感染并發(fā)肝膿腫、病人患有反復(fù)的膽絞痛、黃疸、高熱、梗阻性黃疸、膽道造影示膽總管有較大結(jié)石的病人情況。
在手術(shù)前要做一些準(zhǔn)備工作，如下：
1、對(duì)于是急癥的病人手術(shù)，就要病人必須進(jìn)行6到24小時(shí)不等的手術(shù)前的準(zhǔn)備。以此來(lái)改善病人全身的情況，使病人能夠耐受住手術(shù)的治療。
2、腸麻痹腹脹比較嚴(yán)重的病人就要禁食，不能吃東西，來(lái)為胃腸減輕壓力。
3、為病人進(jìn)行靜脈輸液，來(lái)糾正病人的水、電解質(zhì)和酸、堿度的平衡，在必要的時(shí)候還要輸血或者是血漿。
4、要讓病人能夠適當(dāng)應(yīng)用比較廣泛的抗生素，以免手術(shù)過(guò)程中會(huì)用到。如果病人有中毒性休克的癥狀時(shí)，就應(yīng)該立即積極進(jìn)行搶救。
除此之外，在選擇手術(shù)日期的時(shí)候，應(yīng)該注意，如果病人有長(zhǎng)期的黃疸、脫水、以及肝臟、腎臟的功能有受損的情況下，如果情況不好的話，在手術(shù)之前就應(yīng)該積極的糾正，改善病人的飲食情況，藥用高糖、高維生素的食物等來(lái)進(jìn)行保護(hù)肝臟的治療。手術(shù)是十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，所以要在術(shù)前仔細(xì)了解病人的病史、化驗(yàn)等檢查資料，預(yù)料到所有可能的情況，積極為病人治療。
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