很多老百姓對(duì)膝關(guān)節(jié)置換還是有誤解，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)置換就是把整個(gè)膝蓋全切掉，把骨頭全拿掉換人工的，不是那么回事，和汽車修零件是兩碼事，汽車本身零件壞了，到不能修的時(shí)候就整體換掉，但膝關(guān)節(jié)置換不是這么換的。剛才講到壞掉的是軟骨、半月板，包括增生很多骨刺，但手術(shù)本身來(lái)講，就是把骨刺、壞掉的軟骨、半月板切除，換人工的上去。大家可以看一下，就像套子套住一樣，鑲牙也是這個(gè)原理，套一個(gè)金屬的套子上去，替代原有的軟骨和半月板，這種情況下病人就不痛了。

本身來(lái)講，因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)是人造的，是沒(méi)有神經(jīng)的，不會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。這種情況下，病人既可以正常的活動(dòng)也沒(méi)有疼痛，就解決了疾病的問(wèn)題。這是已經(jīng)安裝好的形態(tài)，大家可以看到，這是模擬人體膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，拆下來(lái)分別看一看，這是上方的結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)上方，可以看到里邊還是有結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的，這種結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)就是為了預(yù)防它掉下來(lái)。

(人工關(guān)節(jié))和骨頭之間還會(huì)用一種物質(zhì)，叫骨水泥的粘固劑，一聽是骨水泥，肯定是拿水和起來(lái)就會(huì)變硬的東西，在醫(yī)學(xué)上用的這種骨水泥硬化速度很快，而正常搞建筑的水泥，大概可能需要好幾天才能完全硬。但是在做手術(shù)中，骨科手術(shù)中用到的骨水泥大概10~15分鐘就硬化，所以非常適合用于手術(shù)中，能夠節(jié)約的時(shí)間，不可能用一種要好幾天才粘在一起的，這肯定不合適。

這是股骨，下面看看這塑料的，就是中間是塑料，白色的塑料也叫聚乙烯，但是我們用到的聚乙烯是特殊群體，是一種醫(yī)用群體，是經(jīng)過(guò)特殊的處理，這些處理包括高交聯(lián)化，經(jīng)過(guò)射線的放射處理，就是工業(yè)化的技術(shù)和物理、化學(xué)的方法，使得(人工關(guān)節(jié))非常耐磨，正常的塑料用幾天就軟化、磨壞或者風(fēng)化掉，但是聚乙烯可以用到20~30年以上，可想而知聚乙烯是多么的特殊。目前國(guó)內(nèi)也能生產(chǎn)，以前生產(chǎn)不了，因?yàn)橛屑夹g(shù)門檻，現(xiàn)在也有國(guó)產(chǎn)化的。

這是脛骨，就是在下方的托，插到關(guān)節(jié)里面。需要把脛骨表面一層壞掉的骨膜切除，切除以后把它插進(jìn)去，放滿以后半月板就卡在里面，卡在里面以后才能放得穩(wěn)，這樣就穩(wěn)定了，不然半月板到處跑，不穩(wěn)定就會(huì)造成磨損的增加，這是有一個(gè)鎖定機(jī)制在里面，有很多機(jī)械學(xué)設(shè)計(jì)的原理。剛才也提到，膝關(guān)節(jié)置換是骨科手術(shù)里的一顆明珠，就是手術(shù)技術(shù)難度特別大，它涉及的工程學(xué)、材料學(xué)、醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、生物力學(xué)的問(wèn)題。所有做手術(shù)的醫(yī)生都要了解這些，才能把手術(shù)做得更好。繼續(xù)進(jìn)行下面的操作，下面的操作更加精彩。這個(gè)現(xiàn)在只是切兩刀，手術(shù)其實(shí)才剛剛開始，后面還有很復(fù)雜的。拿出來(lái)這個(gè)工具，這個(gè)像眼睛一樣的工具，有一個(gè)厚度，是做什么用的呢？是用來(lái)測(cè)量截骨夠不夠的。

大家可以看到截完骨后有個(gè)厚度，我們會(huì)植入假體、半月板 、股骨和脛骨。這個(gè)厚度理論上應(yīng)該跟這個(gè)厚度是差不多的，其實(shí)它是一樣厚的，現(xiàn)在就量一量截完以后厚度合不合適，如果合適就說(shuō)明截對(duì)了，如果不合適說(shuō)明要么緊、要么松，就要做調(diào)整。大部分情況下按照剛才的辦法，會(huì)稍微有些地方偏緊，這時(shí)可以適當(dāng)做內(nèi)側(cè)的松緊，就是韌帶的松緊，使得間歇能打開。一般來(lái)講不要過(guò)多的做截骨，過(guò)多的截骨以后，后面想補(bǔ)救就很難補(bǔ)救了。

按照習(xí)慣，這兩塊都截好了，會(huì)把這中間的軟組織結(jié)構(gòu)半月板都清理掉。對(duì)老年人來(lái)講這些半月板是磨壞的、磨爛掉的。下一步就用到測(cè)量器，剛才展示過(guò)測(cè)量器，這是量什么的，量膝蓋大小的，膝蓋用多大的，就必須量一下才知道。測(cè)量器下方頂住骨頭，上方可以左右移動(dòng)，上方的點(diǎn)在股骨外髁上方，看一下它的大小，大約四號(hào)的大小，就是中間號(hào)，這套關(guān)節(jié)有1 2 3 4 5 6 7 8，一共八個(gè)號(hào)，四號(hào)是中間號(hào)。大部分的關(guān)節(jié)，無(wú)論是哪個(gè)廠家的都差不多。

這種狀態(tài)下要打螺釘打固定釘，膝關(guān)節(jié)置換用了很多的螺釘。打完固定釘，這個(gè)當(dāng)時(shí)設(shè)置了外翻三度。這有一個(gè)細(xì)節(jié)沒(méi)跟大家講，給大家指一下，看到數(shù)字LR沒(méi)有，L是左側(cè) R是右側(cè)，737是有一些刻度，這是代表什么，代表旋轉(zhuǎn)。正常的是這條長(zhǎng)線和這條線是一條線，就是零度，這是可以活動(dòng)的，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)通髁線和后髁線是不平行的，所以在設(shè)計(jì)的時(shí)候會(huì)涉及到旋轉(zhuǎn)問(wèn)題，通過(guò)旋轉(zhuǎn)才能截出巨型的平臺(tái)，就說(shuō)這個(gè)方向屈曲的時(shí)候，甚至伸直都能夠和間隙完全平行的狀態(tài)，這是做手術(shù)的基本要求。可能太深了，只是跟大家提一下，不用太介意，這是醫(yī)生需要做的事情，醫(yī)生需要注意很多關(guān)鍵點(diǎn)，每一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)每一個(gè)步驟都是有關(guān)系的。

這兩個(gè)釘沒(méi)有拔，沒(méi)有拔的目的是為了，四合一截骨板，剛開始的時(shí)候已經(jīng)介紹了四合一截骨板，截骨板是用來(lái)截什么的呢？試膜的內(nèi)表面，大家可以看到內(nèi)表面有好幾個(gè)面，前面的平面，后面的平面，兩個(gè)斜面，中間一個(gè)，一共是五個(gè)面。遠(yuǎn)端的一個(gè)面已經(jīng)切掉了，剩四個(gè)面，四個(gè)面靠(截骨板)切出來(lái)。剛才量的是四號(hào)，切骨的工具同樣是有大小的，可以看一下這上面寫的是四，每一個(gè)選擇都是有型號(hào)匹配的，所以它是非常精確的手術(shù)操作。這兩個(gè)釘孔和截骨板上的孔嚴(yán)絲合縫，非常的精確，這就是工業(yè)技術(shù)，工業(yè)設(shè)計(jì)和解剖學(xué)、人體學(xué)相結(jié)合的一種。

這時(shí)鐮刀要派上用場(chǎng)了。前面一般來(lái)講要測(cè)量這個(gè)地方，這次量得正好，前方和前方的皮質(zhì)正好切齊，這是非常重要的。如果不切齊，往下走，就會(huì)切一個(gè)坑出來(lái)，切出坑后會(huì)有什么問(wèn)題呢？會(huì)發(fā)生骨折，切得少了也不行，切得少了等于前移了，對(duì)髕骨是很大的壓力，所以這時(shí)打來(lái)量一下，是合適的。

需要再次固定，兩個(gè)釘不夠，截骨面要完成好多個(gè)，需要再次固定，另外兩個(gè)釘從側(cè)面打進(jìn)去。這兩個(gè)釘要去掉，這兩顆釘會(huì)影響操作所以去掉。中間還有一顆釘，這顆釘可以用錘子也可以用這電鉆，這次用錘子，相對(duì)簡(jiǎn)單一點(diǎn)，但錘子有時(shí)候會(huì)有震動(dòng)性的誤差，所以盡量使用穩(wěn)定性的電動(dòng)工具，就不要使用手動(dòng)的工具，這是精度的問(wèn)題。

這時(shí)需要做這方面的截骨了。同樣還是要做保護(hù)，包括外側(cè)護(hù)韌帶和內(nèi)側(cè)護(hù)韌帶，這些全部要保護(hù)，這是模擬操作，因?yàn)橹挥幸粋€(gè)助手，還要做別的工作 這里就不在演示了，只是要穩(wěn)定住這個(gè)。首先截前髁，前髁截得非常好，把骨頭拿掉以后大概是這樣的形狀，前往平說(shuō)明剛才測(cè)量的非常準(zhǔn)確，是非常準(zhǔn)確，非常好的，沒(méi)有切跡也沒(méi)有往前凸的部分，是非常平順的，就在前方貼著。從側(cè)面應(yīng)該看的很清楚，沒(méi)有任何臺(tái)階，沒(méi)有向上的臺(tái)階也沒(méi)有向下的臺(tái)階，說(shuō)明前期測(cè)量與定位是非常準(zhǔn)的。

下一步做后髁截骨。這兩個(gè)地方叫后髁，這個(gè)叫前髁，后髁有內(nèi)有外，現(xiàn)在已經(jīng)把內(nèi)髁的部分截掉了，后髁已經(jīng)截掉了，下面截外側(cè)。鋸片擺動(dòng)的時(shí)候，為什么一定要用(內(nèi)外側(cè)保護(hù))去擋一下呢，不擋的話鋸片在擺動(dòng)的過(guò)程中會(huì)把它劃傷，甚至割斷，所以內(nèi)外側(cè)保護(hù)是非常重要的。后髁，下面做上斜面和下斜面，就是假體上的這個(gè)部分。這有兩個(gè)斜面，這兩個(gè)斜面截的是這個(gè)部分，下斜面截掉再截上斜面，這時(shí)在做一個(gè)修訂，這時(shí)就全部截完了。

有人說(shuō)這活好像木工活，確實(shí)像木工活，但是是高級(jí)的木工，因?yàn)橛玫降墓ぞ叻浅６啵浅＞?xì)，每一步都涉及到人體骨骼，各個(gè)方面解剖的參數(shù)，是非常重要的。