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心律失常是怎么發(fā)生的

心律失常 心律失常機制
主講專家
黃丹敏
黃丹敏 主治醫(yī)師

廣東省第二人民醫(yī)院民航院區(qū) 急診中心

簡介:熟練掌握內科常見病、多發(fā)病診斷及急危重癥搶救,對高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病有較豐富的經(jīng)驗。
視頻內容

正常的心臟電活動起源于竇房結,這里的心肌細胞自律性高,是控制正常心臟活動的最高起搏點,它所引起的心臟沖動節(jié)律稱為竇性節(jié)律。

其他部分的自律細胞在尚未達到自動除極的閾電位前,已經(jīng)被竇房結下傳的沖動所激動,這些細胞是潛在的起搏點,當竇房結沒有及時把指令發(fā)放下來或者指令傳導受到阻滯不及時或者這些細胞的自律性增高,就會成為異位起搏點,就像將軍不夠厲害鎮(zhèn)不住或者是有小兵不服造反一樣,這個異位起搏點發(fā)起的電沖動也會沿著傳導系統(tǒng)傳導下去,但是傳導的速度和頻率跟原來的不一樣,有些還會發(fā)生逆?zhèn)魃踔列纬烧鄯淡h(huán)。

此外這些具有自律性的心肌細胞存在不應期,就像一個動作做了一大半,再來個指令它滿足不了,只能等原來的動作完成,休息好了才能動一樣,這個時候傳導下來的心電活動,如果抵達時這些細胞尚未脫離不應期,就會發(fā)生傳導延遲或者阻滯。有一些心電活動抵達的時候,這些細胞雖然過了不應期,但是沒有充分復極,那么它的反應也會跟正常的不一樣,引起的激動也較弱,會出現(xiàn)一種遞減性傳導的現(xiàn)象。

正常情況下心房和心室之間僅能通過房室結區(qū)、希氏束、浦肯野纖維進行房室間的傳導,然而各種類型的旁路參與的房室傳導,可引起組織激動時間和順序發(fā)生異常,形成不同類型的心室預激的異常心律。當電沖動傳導途經(jīng)兩條或兩條以上的徑路時,在一定的條件下,沖動可循環(huán)往復,就形成了折返激動。有一些心律失常沖動起源異常和沖動傳導異常是并存的,兩者相互作用,可改變異常沖動的傳入或傳出阻滯程度,臨床上表現(xiàn)為快慢不等的各種心律失常。這些就是心律失常的主要機制。

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