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孫為群 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科
開(kāi)顱血腫清除術(shù)屬于規(guī)開(kāi)顱術(shù)式，其手術(shù)方法主要可以分為顳肌下減壓切除骨窗開(kāi)顱和成形骨瓣開(kāi)顱兩種方法。進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)時(shí)，一般是采取局部麻醉的方式，但要注意在進(jìn)行此手術(shù)后需要控制血壓，防止再出血，否則不易恢復(fù)。
開(kāi)顱血腫清除術(shù)的適應(yīng)癥
1、對(duì)于在60歲以下的人群，其血壓收縮壓低于在26.7kPa(200mmHg)，很少會(huì)出現(xiàn)或沒(méi)有合并癥，無(wú)嚴(yán)重重要臟器疾患者，可作為手術(shù)的選擇對(duì)象。
2、對(duì)于神志基本嗜睡或清楚，可以繼續(xù)觀察，采用非手術(shù)進(jìn)行治療。
3、若出現(xiàn)瞳孔等大，神志朦朧或嗜睡，不同程度失語(yǔ)及偏癱，可先實(shí)施非手術(shù)進(jìn)行治療，如果癥狀出現(xiàn)惡化，則要進(jìn)行手術(shù)治療。
4、出現(xiàn)淺昏迷，肢體不全或完全癱瘓，瞳孔等大或輕度不等大，可采用手術(shù)進(jìn)行治療。
5、當(dāng)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱，中度昏迷或是患側(cè)瞳孔散大，應(yīng)進(jìn)行急癥手術(shù)，并輔以外減壓。
6、但是當(dāng)出現(xiàn)病側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直，處于深度昏迷，瀕死狀態(tài)時(shí)，要考慮放棄手術(shù)。
開(kāi)顱血腫清除術(shù)的注意事項(xiàng)
1、對(duì)診斷不明、年輕病人出血部位表淺、CT掃描血腫呈混雜密度，不能除外腦血管畸形者，術(shù)前應(yīng)先行腦血管造影，明確診斷后再行手術(shù)。
2、在進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)前，除了常規(guī)備血以及開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備外，還要圍繞高血壓合并癥進(jìn)行相關(guān)必要的檢查，如腎功能、心電圖檢查等。
3、在手術(shù)中，進(jìn)行腦葉血腫開(kāi)顱時(shí)，應(yīng)在血腫最接近皮層的部位手術(shù)，并且腦皮層切口不可過(guò)多切開(kāi)，以能滿(mǎn)足清除血腫為度。
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