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陳為 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 顱腦科
如果碰到妊娠期的患者出現(xiàn)高血壓性腦出血，臨床上通常比較棘手。因?yàn)槎鄶?shù)患者與家屬希望要求保持母子平安。而現(xiàn)在臨床上的主張，如果出現(xiàn)妊娠期的高血壓性腦出血，最好是先終止妊娠。如果是患者條件允許，出血量不多，而且患者清醒，還有機(jī)會做保守治療的情況下，當(dāng)然是盡量去給孕婦保守治療，不一定需要手術(shù)。需要注意的是，不能馬上將血壓降得太低，否則可能會引起腦缺血。
妊娠期高血壓性腦出血一定要手術(shù)嗎？
妊娠期高血壓性腦出血的患者，如果是一般的患者還清醒的，出血量也不多的，就是用保守治療，控制好血量，止血、脫水、消腫即可。但是如果患者的出血量很大，大到患者已經(jīng)昏迷，大腦半球超過三十毫升，中線有移位超過一公分，或者小腦半球已經(jīng)有十幾毫升，患者已經(jīng)昏迷，這些情況可能就需要盡快做手術(shù)。通常是優(yōu)先保證大人，但需要醫(yī)生綜合判斷。
通常高血壓性腦出血手術(shù)是把血腫清除，首先把顱內(nèi)壓盡快降下來，這樣患者才有希望活過來。所以手術(shù)指征主要根據(jù)患者術(shù)前的情況來判斷，出血量的多少都有關(guān)系。出血多的不做手術(shù)可能會危及生命，少于30ml可以通過保守治療，患者一樣能夠活過來，因人而異，因出血量而異。
為什么妊娠期高血壓性腦出血患者不能馬上降血壓？
妊娠期高血壓性腦出血患者往往發(fā)病的時候，血壓都會非常高。由于突然間出血后引起血管痙攣，對周圍組織的壓迫，顱內(nèi)壓的急劇升高，這些都會導(dǎo)致血壓的急劇上升。
普通人認(rèn)為血壓這么高，是不是需要馬上降壓，其實(shí)這是一個誤區(qū)。如果一下子把血壓降得太低，容易導(dǎo)致腦內(nèi)供血不足、灌注不足反而會引起腦缺血，這也是另外一種繼發(fā)性的損害。所以患者的降壓只能是逐步下降，再維持在一定偏高的水平，防止腦袋供血不足。所以高血壓的降壓是有講究，不能說降得越低越好，患者的降壓需要循序漸進(jìn)。
妊娠期高血壓性腦出血不一定要手術(shù)，控制血壓、止血、減輕腦水腫，希望能夠達(dá)到保持母子平安生產(chǎn)，這種是最理想的結(jié)果。但是如果是患者的情況不允許，血壓很高，只能取舍一種，可能要先終止妊娠。
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