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楊士偉 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 干部保健科
難治性高血壓是指患者在經(jīng)過充分藥物治療至少5種藥物，包括利尿劑并調(diào)整飲食、生活方式后，血壓仍無法控制在正常范圍內(nèi)的一種情況。
處理難治性高血壓的原則包括：
1. 進(jìn)行全面評估：包括詳細(xì)了解病史、體格檢查、血壓測量等，排除原發(fā)性高血壓以外的其他疾病和可干預(yù)的因素，如腎臟疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等。
2. 分析耐受性：對于不能耐受當(dāng)前藥物治療的患者，需要評估是由于藥物的不良反應(yīng)還是由于患者的低依從性。
3. 優(yōu)化藥物治療：根據(jù)患者的耐受性和治療反應(yīng)，調(diào)整藥物劑量和組合，考慮使用長效藥物、緩釋藥物等特殊制劑。
4. 聯(lián)合治療：對于難治性高血壓患者，通常需要聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，包括利尿劑、ACE抑制劑或ARB、鈣通道阻滯劑等。
5. 干預(yù)生活方式：鼓勵患者進(jìn)行健康的生活方式，包括戒煙、限制飲酒、控制體重、健康飲食、增加體力活動等。
6. 治療原發(fā)?。喝绻l(fā)現(xiàn)有可干預(yù)的原發(fā)病，如腎臟疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等，應(yīng)積極治療原發(fā)病。
7. 隨訪和監(jiān)測：對于難治性高血壓患者，需要定期隨訪和血壓監(jiān)測，以及根據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。
總之，處理難治性高血壓需要進(jìn)行全面評估，優(yōu)化藥物治療，聯(lián)合使用多種藥物，干預(yù)生活方式，治療原發(fā)病，并定期隨訪和監(jiān)測，以獲得最佳的降壓效果。
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