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舒志強 副主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 神經外科
硬膜外血腫是一種和顱骨損傷有著密切關系的在顱骨內板和硬腦膜之間出現的血腫。該類血腫占了外傷性顱內血腫發(fā)病率的三成，其中硬膜外血腫以急性硬膜外血腫為主，其次是亞急性硬膜外血腫，慢性血腫的病發(fā)率較低。
以下來介紹一下硬膜外血腫的癥狀。雖然硬膜外血腫臨床表現根據患者的出血速度，血腫的位置以及患者的年齡因人而異，但是在臨床上仍然有一定的共性，就是病人的狀態(tài)屬于昏迷~清醒~再次昏迷。
一、意識障礙：由于患者原發(fā)性的腦損傷有所差異，所以該類型癥狀患者會有不同的情況出現：
①輕度原發(fā)性腦損傷：病人在受傷后沒有陷入原發(fā)性昏迷，而是到顱內的血腫逐漸形成之后，才開始逐漸出現進行性顱內壓增高以及意識障礙。該類癥狀的病人漏診的可能性較高。
②中度原發(fā)性腦損傷：該類病人在受傷后曾經陷入昏迷，但是隨后意識會出現好轉甚至能完全清醒，但是可能在一段時間后又再次陷入昏迷，該類的病人由于有著中間清醒期的典型特征，所以診斷較為容易，但是該類病人在臨床上只有不到三分之一的占比。
③重度原發(fā)性腦損傷：該類患者受傷后持續(xù)陷入昏迷，而且會有進行性昏迷加深的可能。值得注意的是，該類患者顱內血腫的征象可能會被原發(fā)性的腦挫裂傷所迷惑，容易被錯誤診斷。
二、顱內壓增高
病人通常會隨著顱內壓逐漸增高的情況出現Cushing's反應，臨床表現為頭疼，嘔吐情況加劇，情緒躁動，還可能會出現血壓升高，身體發(fā)熱，心率及呼吸緩慢等代償性反應。當病情惡化身體陷入衰竭時，患者的血壓會降低，并且脈搏細弱及呼吸抑制。一旦顱內壓持續(xù)增高，就可能會引起腦疝，對患者造成極其不良的后果。
三、神經系統(tǒng)體征
普通硬膜外血腫在早期時患者的神經受損體征出現較少，只有在在血腫開始對腦功能區(qū)進行壓迫時，才有逐漸顯現相應的陽性體征。如果病人在外傷后馬上出現了面癱，偏癱或失語等癥狀時，就需要懷疑病人是否發(fā)生了原發(fā)性腦損傷。如果顱內血腫在持續(xù)增大，并且引起了顳葉鉤回疝，這時候病人除了意識障礙會加深，生命體征也會發(fā)生紊亂，情況嚴重的患者會相繼出現患病側位的瞳孔散大，以及對側的肢體偏癱等典型征象。
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