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劉傳 副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
胸腔積液主要與胸膜感染、結(jié)核性胸腔積液、惡性胸腔積液、間皮瘤和心腎系統(tǒng)疾病的漏出液相鑒別。胸水的影像學、生物化學方面檢查是鑒別胸水性質(zhì)的主要方法。例如，在胸水的陽性鏡檢和/或活檢中結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)提示結(jié)核性胸腔積液，增強CT中發(fā)現(xiàn)胸膜增厚和結(jié)節(jié)性病變提示惡性胸腔積液等。
惡性胸腔積液的診斷及表現(xiàn)
1、正側(cè)位胸部X線。大多數(shù)惡性胸腔積液患者表現(xiàn)呼吸困難，其胸部X光片顯示中度至大量的胸腔積液。
2、胸部超聲。一般會發(fā)現(xiàn)相對較小的低回聲、雙凸透鏡狀腫塊觸及胸壁，或者較大的腫塊具有復雜的回聲性。此外，胸部超聲在評估有創(chuàng)手術(shù)后的肺擴張和快速診斷氣胸時非常有效。
3、胸部CT。一般可以發(fā)現(xiàn)胸膜病變、其他器官的轉(zhuǎn)移病灶、肺腫塊或肺結(jié)節(jié)>大于1厘米等。
4、胸腔穿刺胸水的細胞學檢查是診斷惡性程度最低的侵入性最快的方法，可在胸水中發(fā)現(xiàn)癌細胞。
5、生物標志物。惡性胸腔積液中的幾種核酸，例如表征~間皮素，CEA，CA15~3，CA125，CYFRA 21~1，免疫細胞表面的受體（CD163+巨噬細胞），細胞外基質(zhì)蛋白，RNA / DNA水平和序列等都在一定程度上標志著惡性胸腔積液。
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