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姜成鋼 副主任醫(yī)師 副教授 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科
鑒別診斷是通過病史、體格檢查、輔助檢查等手段，排除其他可能的疾病，確定腹部外傷的種類和嚴(yán)重程度。腹部外傷的鑒別診斷主要包括以下幾個方面：
1.病史：了解患者的外傷發(fā)生時間、原因、外傷部位以及外傷后的癥狀變化等，有助于初步判斷外傷類型。
2.體格檢查：包括觀察外傷部位的腫脹、淤血、瘀斑等表面表現(xiàn)，以及觸診腹部的壓痛、肌緊張、包塊等體征。還應(yīng)注意尋找其他可能的外傷部位，如腰椎、骨盆和胸部等。
3.生命體征監(jiān)測：包括血壓、心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測，判斷患者是否存在休克或腹腔臟器損傷。
4.實驗室檢查：常規(guī)血液檢查可以評估出血情況、感染指標(biāo)等，血氣分析可以判斷是否存在代謝紊亂。其他特殊實驗室檢查如肝功能、腎功能、電解質(zhì)等可以評估腹腔臟器是否受損。
5.影像學(xué)檢查：腹部X線片、超聲、CT等可以評估腹部臟器的形態(tài)、位置以及是否存在液氣泡等異常。在不同情況下選擇合適的影像學(xué)檢查來明確傷情。
6.內(nèi)窺鏡檢查：對于可疑胃腸道損傷的患者，內(nèi)窺鏡檢查可以直接觀察到胃腸道的損傷情況。
7.腹腔穿刺：對于存在腹腔臟器損傷的患者，腹腔穿刺可以獲得腹腔腔內(nèi)液體，根據(jù)液體性質(zhì)判斷傷情，如血性液體表示存在腹腔臟器損傷。
需要注意的是，以上方法都是輔助診斷手段，綜合分析和判斷是確診的關(guān)鍵。在鑒別診斷的過程中，要注意排除其他可能的疾病，如胃潰瘍、胰腺炎、腸梗阻等，并密切觀察患者的病情變化，以及對癥處理和支持治療。
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