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潘琪 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)外科
??顱內(nèi)出血是腦內(nèi)血管因不同原因受損出現(xiàn)破裂出血,導(dǎo)致血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集的一類臨床綜合征,屬于腦卒中的一種類型。顱內(nèi)出血可是一種極其危險(xiǎn)的病癥,它的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣,而且不同類型的顱內(nèi)出血有著各自獨(dú)特的特征差異。??
??不同類型顱內(nèi)出血的特征有硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫等。
硬膜外血腫:通常是由于頭部受到外力撞擊,導(dǎo)致顱骨骨折,進(jìn)而使腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇破裂出血。其典型特征是有 “中間清醒期”,即受傷后患者可能會(huì)短暫昏迷,隨后清醒一段時(shí)間,隨著血腫不斷增大,又會(huì)再次陷入昏迷。比如,一位患者在車禍頭部受傷后,初期昏迷了幾分鐘后醒來,還能和旁人正常交流,但幾個(gè)小時(shí)后突然再次昏迷,這就很可能是硬膜外血腫。而且這類血腫一般出血量相對(duì)集中,病情發(fā)展相對(duì)較快,如果不及時(shí)處理,會(huì)迅速壓迫腦組織,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
硬膜下血腫:多因腦表面的小血管破裂,血液積聚在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。它的癥狀往往較為隱匿,起病相對(duì)緩慢,患者可能會(huì)逐漸出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,并且意識(shí)障礙會(huì)隨著時(shí)間推移慢慢加重。像一些老年人,本身腦萎縮,頭部受到輕微碰撞后,就容易出現(xiàn)硬膜下血腫。由于其發(fā)展緩慢,可能在初期容易被忽視,等癥狀明顯時(shí),病情可能已經(jīng)較為嚴(yán)重了。
腦內(nèi)血腫:主要是因?yàn)槟X部血管破裂,血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)積聚。患者常表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)功能缺失癥狀,如肢體偏癱,可能一側(cè)肢體突然無法正?;顒?dòng);言語障礙,說話含糊不清或者不能表達(dá)完整意思;還可能伴有劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。例如,某人突然感覺一側(cè)手腳不聽使喚,同時(shí)頭痛難忍、頻繁嘔吐,就有可能是腦內(nèi)血腫。這種類型的顱內(nèi)出血對(duì)腦組織的直接破壞較大,預(yù)后相對(duì)較差。
??一旦發(fā)現(xiàn)身邊有人出現(xiàn)疑似顱內(nèi)出血的癥狀,千萬不要驚慌失措。首先要讓患者保持安靜,避免劇烈晃動(dòng)頭部和身體,防止出血加重。立即撥打急救電話,等待救援期間,如果患者意識(shí)清醒,可以讓其采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。不要隨意給患者服用止痛、降壓等藥物,以免掩蓋病情或干擾后續(xù)的診斷和治療。
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