近日，廣東省中醫(yī)院胰腺微創(chuàng)中心團隊通過獨創(chuàng)的原位腹腔鏡胰腺切除術，成功為一名體重高達230斤的重度腹型肥胖患者實施了腹腔鏡根治性胰十二指腸切除手術，患者術后10余天順利康復出院，無任何并發(fā)癥。胰腺手術被業(yè)界稱為腹部外科“珠穆朗瑪峰”，而本案例的成功，就好比在惡劣條件下成功登峰。
大胖哥確診胰腺癌，初入院就遭遇煩心事
大胖哥今年5月下旬因出現(xiàn)全身黃染、小便濃茶色等癥狀，到當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)CT等檢查后，診斷為胰腺癌、梗阻性黃疸、糖尿病。幾經(jīng)周折，輾轉求醫(yī)，6月初，大胖哥在家人的陪同下慕名來到廣東省中醫(yī)院，因這里有一支胰腺微創(chuàng)“金牌團隊”，處于專業(yè)界先進水平，堪稱“胰腺癌--癌王”克星。
但大胖哥住院當天就給護士出了難題？“吖！太窄了！”醫(yī)護人員找遍科室所有病人服，沒有一件適合大胖哥！原來大胖哥盡管身高160cm，但其腹部巨大，腹圍竟高達126cm，體重達230斤，屬于重度腹型肥胖。
“我平時食量驚人！一頓吃十余個雞蛋都是小意思，甚至一整只雞也不在話下，每頓白酒半斤，從十幾歲開始就一直這樣?！贝笈指缯f完，自己也陷入了焦慮中：這下完了！如果真要做手術，肚子怎么辦？傷口會不會很大很痛？
肥胖，外科醫(yī)生和病人共同的“痛”
臨床中，如果患者太胖，手術難度會相應增加。肥胖患者，劃開腹部，腹部滿滿的一層脂肪，黃色的液狀物質(zhì)流出，就像加熱滋開的黃油。醫(yī)生一邊通過手術刀在脂肪里劃，一邊拿紗布按住，手套、紗布都是油！甚至紗布都能擰出油來。都不知道用了多少塊紗布！最困難的是，進腹之后，腹腔網(wǎng)膜等組織嘩嘩往外涌，黃黃的一大灘，又大又滑，抓都不好抓，手套油光锃亮，打個結提線，滑溜溜的，提線都難提。關閉切口也是個難題，易造成脂肪液化、感染，傷口不愈合等問題。
金牌團隊成功實施微創(chuàng)手術根治胰頭癌，重建“天下第一吻”——胰腸吻合
救治行動即刻開啟，經(jīng)過詳細排查，高清三維影像技術顯示胰頭癌、膽管阻塞，關鍵是大胖哥屬于嚴重腹型肥胖，腹部“汪洋大海”般的脂肪，胰腺位于腹部最深處的地方，在中央“C位”危險地帶，需要越過重重障礙才能到達，正常的手術器械根本不夠長，無法觸及。更何況，胰腺手術是業(yè)界公認的風險最高的手術之一，它涉及重要的管道和器官，以及多個消化道重建術，胰腺周圍管道錯綜復雜，稍有不慎便會錯傷血管，深陷“血?！敝小?/p>
對于大胖哥，手術難度、風險比正常人明顯高很多，不容小覷，必須妥當處理，萬無一失！
兵馬未動，糧草先行！憑借豐富的復雜胰腺手術經(jīng)驗，廣東省中醫(yī)院胰腺微創(chuàng)中心團隊組織多學科MDT討論，制定了全面而周詳?shù)男g前準備事項及應急預案。
前期先做肝內(nèi)膽管引流退黃、護肝，同時指導大胖哥通過科學方法減肥，加強體能鍛煉、肺功能鍛煉，控制血糖。
當大胖哥體重減輕30斤，黃染減退后，金牌團隊開始多學科協(xié)作挑戰(zhàn)該極限手術，直擊“癌王”。
譚志健教授、鐘小生主任采用獨創(chuàng)的原位胰十二指腸切除術，憑借高超獨特技術及兵法哲學智慧，步步為營，有條不紊地為大胖哥拆除了埋藏在其腹部最深中央危險地帶的“炸彈”。并通過獨創(chuàng)的以胰管為中心的放射狀吻合手術方式，重建了“天下第一吻”——胰腸吻合。
“我們也知道很難，傳統(tǒng)的開腹胰十二指腸切除術手術切口長達20-30cm，手術切除范圍及創(chuàng)傷大，且切口容易感染、吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率高。另外國際公認，肥胖是增加該手術并發(fā)癥，特別是胰瘺發(fā)生機率的危險因素。而腹腔鏡下的胰十二指腸切除術較傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷小，術中出血少，術后患者疼痛輕、恢復快，患者能夠少受很多罪，還是值得的。”廣東省中醫(yī)院胰腺微創(chuàng)中心譚志健教授說道。
解鎖“原位腹腔鏡胰腺切除術”，“鑰匙孔”大大減輕患者痛苦
在此次手術中，廣東省中醫(yī)院胰腺微創(chuàng)中心團隊通過腹部“鑰匙孔”大小切口進行復雜手術操作，在腹腔鏡下，放大的顯像系統(tǒng)使得血管及其他細小解剖觀察更清楚，淋巴結清掃徹底。術中出血量較少，再加上術后中醫(yī)特色調(diào)養(yǎng)配合精準快速康復方案，加快了術后患者腸道和心肺功能恢復，降低了患者深靜脈血栓、肺栓塞風險，無手術并發(fā)癥的發(fā)生，恢復快，痛苦小。患者術后第一天進食流質(zhì)食物，第二天床上鍛煉“臥式八段胰腺操”，第三天下床行走活動自如，且術后無并發(fā)癥，10余天后順利康復出院。
出院之際，大胖哥摸著大肚腩，掀開衣服，露出腹部的小切口，緊握著譚志健教授的手，臉上露出的笑容，這些無不顯示出他對這個團隊的真摯謝意！
通訊員：沈展?jié)?/p>
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