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潘琪 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)外科
腦積水是一種神經(jīng)外科常見的臨床綜合征，由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收失衡，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔中的腦脊液異常積聚，引起腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀和體征。以下是腦積水的鑒別診斷：
1.交通性腦積水：因蛛網(wǎng)膜下腔阻塞所致，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，視乳頭水腫，CT或MRI檢查腦室系統(tǒng)對稱性擴(kuò)大。
2.梗阻性腦積水：多因第四腦室出口以上部位發(fā)生阻塞所致，如室間孔閉鎖、導(dǎo)水管狹窄或閉鎖等，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦室系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)大。
3.腦萎縮：主要表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)萎縮，腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔無明顯擴(kuò)大，腦溝、腦裂增寬。
4.顱內(nèi)占位性病變：如腦腫瘤、腦膿腫等，可引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)占位性病變。
5.顱內(nèi)感染：如腦膜炎、腦炎等，可引起蛛網(wǎng)膜下腔炎癥，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，出現(xiàn)腦積水。
6.顱內(nèi)出血：如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血等，可引起腦室系統(tǒng)積血，導(dǎo)致腦積水。
7.顱腦外傷：如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等，可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致腦積水。
總之，腦積水的鑒別診斷需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等多方面因素進(jìn)行綜合分析，以明確診斷。
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