10月17日上午，廣東省肝臟疾病研究所暨廣東省病毒性肝炎研究重點實驗室學術(shù)委員會會議在廣州南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院舉行，會上廣東省肝臟疾病研究所所長侯金林就研究所成立以來開展的“乙肝母嬰零傳播工程—小貝殼”項目和全國肝癌早篩早診— “彩虹計劃”項目的發(fā)展做了介紹。

“乙肝母嬰零傳播工程—小貝殼項目”讓全國近4萬乙肝孕婦獲益

據(jù)了解，為了落實國家肝炎防治部署要求并響應世界衛(wèi)生組織全球消除病毒性肝炎戰(zhàn)略的目標，廣東省肝臟疾病研究所所長侯金林首次提出了母嬰“零傳播”的概念和目標，并在北京人民大會堂啟動了“乙肝母嬰零傳播工程”（小貝殼項目）。該項目是集科學防治和應用性研究于一體的公益項目。

2015年7月，該項目在10家醫(yī)院啟動了一項全國最大規(guī)模的前瞻性研究，共納入了l008例乙肝孕婦，其中905例完成研究，經(jīng)過標準化和規(guī)范化的隨訪管理，乙肝母嬰傳播率僅為0.9%。針對這一研究成果，為了規(guī)范乙肝母嬰阻斷臨床實踐，提高防治水平和能力，由侯金林教授領銜，國內(nèi)乙肝防治領域權(quán)威共同參與編寫，并且得到了世界衛(wèi)生組織肝炎部門專家的精心指導，最終形成了我國第一個關(guān)于乙肝母嬰阻斷的技術(shù)指導性文件，即《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》。該流程對孕婦篩查、評估、妊娠期管理、分娩管理、停藥時機和嬰兒免疫等各個方面提出了標準化的管理建議，在國內(nèi)及國際權(quán)威期刊上發(fā)表。該流程目前已在全國得到了廣泛應用，入選了2018年國內(nèi)十大醫(yī)學研究。

為了加速臨床管理流程的推廣，使最新的科研成果應用于臨床實踐，促進乙肝母嬰阻斷工作，研究所項目組還創(chuàng)新性地設計和研發(fā)了一款智能移動醫(yī)療工具-“小貝殼”手機應用軟件，并將其作為乙肝孕產(chǎn)婦隨訪管理工具。該軟件現(xiàn)已在全國百余家醫(yī)院廣泛應用，截止到2021年9月，已有1580名醫(yī)生加入項目，管理37358名乙肝孕婦。

不僅如此，“乙肝母嬰零傳播工程”在全國建立了10家乙型肝炎母嬰傳播阻斷示范基地，并在此基礎上擴展到136家項目醫(yī)院，覆蓋全國31個省市自治區(qū)，乙肝母嬰阻斷協(xié)作網(wǎng)已經(jīng)初具規(guī)模。研究所項目組以示范基地為中心，將成熟的技術(shù)和規(guī)范的管理流程向項目醫(yī)院推廣，并通過項目醫(yī)院向其所在周邊地區(qū)輻射，使越來越多的乙肝孕婦接受到了科學管理。據(jù)了解，2016年、2017年和2020年，項目奔赴青藏高原，分別在西藏崗巴、青海玉樹和西藏林芝設立“乙肝母嬰零傳播工程”項目醫(yī)院。青藏高原地區(qū)的藏族群眾中，乙肝流行率高于全國平均水平，并且乙肝免疫預防接種覆蓋率低，母嬰阻斷工作面臨很多挑戰(zhàn)。通過“乙肝母嬰零傳播工程”在該地區(qū)的拓展推廣，將有效改進當?shù)氐囊腋畏揽噩F(xiàn)狀。

目前，“乙肝母嬰零傳播工程”項目正在積極探索“醫(yī)院一社區(qū)一體化”管理模式，2018年，在廣東省政府的支持下，已經(jīng)在廣州從化區(qū)、深圳寶安區(qū)、陽江陽東區(qū)開展以“乙肝母嬰零傳播”為目標的綜合干預試點工作，探索社區(qū)-醫(yī)院一體化的管理模式，為在廣東全省范圍內(nèi)開展項目積累經(jīng)驗。

肝癌早篩早診—“彩虹計劃”項目已為近3萬名肝病患者服務

據(jù)了解，肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）目前位居我國惡性腫瘤發(fā)病譜第 4 位，惡性腫瘤致死人數(shù)排名第 2 位。我國最新癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015 年全國肝細胞癌新發(fā)病例數(shù)約 36.5 萬，占全球新發(fā)病例 50% ；全年因肝細胞癌死亡人數(shù) 31.9 萬，約占全球死亡人數(shù)的 51%。侯金林指出，肝細胞癌的疾病分期很大程度上決定了其療效，經(jīng)手術(shù)切除或肝移植術(shù)后的早期/極早期肝細胞癌患者平均生存時長超過5年； 相反，晚期肝細胞癌患者平均生存時長不足1年。在我國僅有不到30%的患者能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷，從而達到早治療。

“肝細胞癌早診的實現(xiàn)取決于在全民普及定期篩查?！焙罱鹆直硎?，定期篩查是提高早診率、降低死亡率最經(jīng)濟有效的方法。然而，由于我國慢性肝病患者基數(shù)龐大，各地衛(wèi)生醫(yī)療資源分布不均衡，目前尚未全面普及肝細胞癌篩查工作。

據(jù)了解，針對肝細胞癌篩查，2008年起侯金林教授團隊通過構(gòu)建包含17374名慢性肝病患者的全球前瞻性隨訪群體，創(chuàng)建并驗證了一個跨病因（乙肝、丙肝、非病毒性），跨人種（亞洲人、西方人）的肝細胞癌發(fā)生風險的預測模型（aMAP 評分）。肝細胞癌發(fā)生風險的預測模型由患者的年齡、性別、血小板、白蛋白和總膽紅素這 5 項常見檢驗指標構(gòu)建而成，可準確預測肝細胞癌發(fā)生風險，并可識別出一半以上的低風險人群（肝細胞癌年發(fā)生率低于 0.2%）免于頻繁篩查，從而顯著減輕患者經(jīng)濟負擔，節(jié)省醫(yī)療資源，并將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對焦于肝癌高風險人群。

2020年11月27日，由侯金林教授牽頭發(fā)起大型公益健康干預項目 “彩虹計劃”正式在廣州啟動，將在全國1000家醫(yī)療機構(gòu)中對100萬慢性肝病人群進行肝細胞癌發(fā)生風險的預測評分，助力肝癌早篩早診。侯金林介紹，肝癌早篩早診是一項公共衛(wèi)生系統(tǒng)工程，需要在政府部門的領導下，綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等各部門密切配合，互通有無，突破各部門間的信息和管理壁壘，使肝癌早診技術(shù)和管理規(guī)范下沉到基層，力爭實現(xiàn)全程、動態(tài)和個體化管理。如何科學地確定肝癌高危/極高危人群、制定分層的監(jiān)測方案，是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和提高 HCC 總體生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。基于HCC風險預測模型、極早期預警標志物和早期篩查工具，精準識別高危/極高危人群，并將其運用于醫(yī)院和社區(qū)篩查，構(gòu)建醫(yī)院社區(qū)一體化的“金字塔”HCC 篩查管理模式，對 HCC 高危人群實行跨學科科學管理和治療，最終降低肝癌相關(guān)死亡率?！安屎缬媱潯蹦壳耙言谌珖?6家醫(yī)院、3家互聯(lián)網(wǎng)平臺開展，總計25000例慢性肝病患者納入分析。

例如，“彩虹計劃”在江西省贛州市于都縣進行醫(yī)院-社區(qū)一體化“金字塔”肝癌篩查模式下的試點已實施二年，在于都縣政府的領導下，縣人民醫(yī)院具體實施中，取得了顯著成績，形成了于都經(jīng)驗，并將初步研究成果發(fā)布在中華肝臟病雜志，研究提示肝細胞癌發(fā)生風險的預測模型評分（aMAP評分）可作為基層醫(yī)院肝細胞癌篩查管理的簡便工具，有助于健全慢性肝病人群個體化隨訪管理體系；合并代謝性疾病的慢性肝病患者具有更高肝細胞癌發(fā)生風險，應在后續(xù)隨訪中給予肝細胞癌高風險人群重點關(guān)注，從而提高肝細胞癌早診率、降低死亡率。據(jù)侯金林介紹，下一步團隊將繼續(xù)推動于都工作，撰寫社區(qū)慢性肝病篩查早診實施路徑（專家共識）并進一步推廣于都經(jīng)驗至全國范圍。就廣東省而言，目前在廣東省各家醫(yī)院的支持下，正在創(chuàng)建廣州南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、化州市人民醫(yī)院等綜合試點，并在廣州白云區(qū)同和街社區(qū)創(chuàng)建醫(yī)院-社區(qū)一體化“金字塔”肝癌篩查管理模式，為在廣東全省乃至全國范圍開展項目積累經(jīng)驗。

配圖1：廣東省肝臟疾病研究所所長在南方肝臟高峰論壇上致辭

配圖2：2016年12月項目組于北京正式發(fā)布《乙肝母嬰阻斷管理臨床路徑》

配圖3：南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院慢病防治示范基地于都站啟動儀式

（通訊員：李曉姍）