近日，由我院胃腸疝和腹壁外科陳雙教授及其團(tuán)隊(duì)成員周太成、江志鵬、李英儒、曾兵、黃恩民、馬寧、侯澤輝、甘文昌、于洪燕等領(lǐng)銜，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科醫(yī)師分會(huì)組織制定的國(guó)內(nèi)首個(gè)《切口疝腹腔鏡IPOM修補(bǔ)七步法操作指南（2022版）》于《中國(guó)普通外科雜志》第四期正式發(fā)布。

同時(shí)，陳雙教授團(tuán)隊(duì)圍繞切口疝修補(bǔ)的五個(gè)核心問(wèn)題進(jìn)行研究，在同期雜志發(fā)表五篇文章，分別為：馬寧主治醫(yī)師為第一作者的《對(duì)位對(duì)線補(bǔ)片固定法在腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用》、侯澤輝主治醫(yī)師為第一作者的《“立體縫合”技術(shù)在腹腔鏡巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用療效》、曾兵副主任醫(yī)師為第一作者的《腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)中腹腔粘連的診斷、分型及分離技巧》、湯福鑫博士為第一作者的《術(shù)前漸進(jìn)性氣腹聯(lián)合A型肉毒毒素在巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值》、周俊杰博士為第一作者的《基于數(shù)據(jù)分析與計(jì)算的模型化布孔法在腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用》。

操作指南和五個(gè)核心問(wèn)題的研究，在同行中取得了良好的反響。

切口疝是一種常見(jiàn)的腹部外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為2%~20%。切口疝修補(bǔ)術(shù)是腹部外科醫(yī)生日常工作中最常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，但相關(guān)研究表明，切口疝修補(bǔ)術(shù)的長(zhǎng)期療效遠(yuǎn)差于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。顯然這是因?yàn)榍锌陴奘中g(shù)難度依據(jù)缺損大小、部位及腹腔內(nèi)的黏連程度具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性，另一方面也由于施術(shù)醫(yī)師對(duì)該類(lèi)疾病的客觀認(rèn)識(shí)不足及操作經(jīng)驗(yàn)缺乏。

此外，隨著腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展，近年來(lái)切口疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)也出現(xiàn)了一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。和以往開(kāi)放手術(shù)時(shí)代的并發(fā)癥不同，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)欠規(guī)范操作所造成的并發(fā)癥如重要血管、腸管及內(nèi)臟誤傷、切口裂開(kāi)、補(bǔ)片內(nèi)臟侵蝕和慢性疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，輕則影響手術(shù)效果，重則威脅患者生命。

有鑒于此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡外科學(xué)組和腹壁外科學(xué)組牽頭，陳雙教授作為執(zhí)筆專(zhuān)家之一，于2015年制定了《切口疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作專(zhuān)家共識(shí)》，奠定了我國(guó)切口疝腹腔鏡治療的理論基礎(chǔ)。時(shí)過(guò)境遷，7年后的2022年，隨著手術(shù)技術(shù)和材料學(xué)的進(jìn)展以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的更新，腹腔鏡切口疝的診治又翻開(kāi)了嶄新的一頁(yè)。未來(lái)由于我國(guó)醫(yī)保新政策材料集采的施行，腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院也必將成為常規(guī)術(shù)式。因此亟需相關(guān)的操作指南來(lái)規(guī)范外科醫(yī)師的日常工作，讓手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化且可復(fù)制，降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的概率。

我國(guó)疝外科學(xué)科發(fā)展的帶頭人之一陳雙教授組織廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科醫(yī)師分會(huì)編寫(xiě)團(tuán)隊(duì)，首次對(duì)腹壁切口疝治療中應(yīng)用最廣泛的腹腔鏡下腹腔內(nèi)網(wǎng)片（IPOM）修補(bǔ)技術(shù)制定出《切口疝腹腔鏡IPOM 修補(bǔ)七步法操作指南（2022版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《七步法指南》），將對(duì)我國(guó)腹壁切口疝的手術(shù)規(guī)范化操作起到重要的推動(dòng)作用。

《七步法指南》最大的亮點(diǎn)是：首先，作者團(tuán)隊(duì)不但總結(jié)了多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)參閱大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，根據(jù)不同級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為《七步法指南》所涉及的手術(shù)步驟提供可靠的操作依據(jù)，這一點(diǎn)也填補(bǔ)了我國(guó)現(xiàn)存一些指南和專(zhuān)家共識(shí)的不足之處。

其次，《七步法指南》將手術(shù)方式分為了“七個(gè)步驟”，其目的是將一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)分拆為外科醫(yī)生更容易針對(duì)性訓(xùn)練和掌握的標(biāo)準(zhǔn)化步驟以縮短學(xué)習(xí)曲線。最后，《七步法指南》同時(shí)還對(duì)腹壁切口疝形成的原理，腹壁功能缺失，以及診斷、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、并發(fā)癥和術(shù)后處理等進(jìn)行了詳細(xì)敘述，其主旨就是要將整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程規(guī)范為一個(gè)整體，以達(dá)到盡可能完美的手術(shù)治療方案。

在同期《中國(guó)普通外科雜志》的述評(píng)文章中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組組長(zhǎng)唐健雄教授為《七步法指南》發(fā)表評(píng)論稱(chēng)“該指南是目前我國(guó)疝和腹壁外科領(lǐng)域里臨床經(jīng)驗(yàn)最豐富，證據(jù)級(jí)別最高的一部操作指南，雖然它僅針對(duì)一種手術(shù)方法，但它的范例將對(duì)指導(dǎo)我國(guó)該領(lǐng)域制定具有更高證據(jù)級(jí)別的指南提供寶貴經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

作為本指南的執(zhí)筆專(zhuān)家，周太成和黃恩民指出，此次制定腹腔鏡操作版本的《七步法指南》是在腹腔鏡外科進(jìn)入我國(guó)發(fā)展30余年之際，將腹腔鏡手術(shù)從“新技術(shù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺Ｒ?guī)技術(shù)”的需求，目的是進(jìn)一步提高我國(guó)疝外科醫(yī)師內(nèi)鏡規(guī)范化操作的技術(shù)水平，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)周主任也專(zhuān)門(mén)指出，對(duì)于那些缺損巨大伴有腹壁功能喪失的、合并多種嚴(yán)重內(nèi)科疾病的、多次復(fù)發(fā)的、使用材料后侵蝕內(nèi)臟器官或形成竇道經(jīng)久不愈的疝病患者，由于現(xiàn)存的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不多，這些病人通常需要制定個(gè)體化治療方案，因此《七步法指南》并沒(méi)有對(duì)這部分內(nèi)容做出專(zhuān)門(mén)敘述。我國(guó)幅員遼闊、人口眾多，各地區(qū)醫(yī)療水平和資源并不均衡，推薦將此類(lèi)病人轉(zhuǎn)至經(jīng)驗(yàn)更豐富的“疝中心”或“疝專(zhuān)科”處理，以獲得更好的個(gè)體化治療效果。

▲我院陳雙教授團(tuán)隊(duì)成員

我院胃腸、疝與腹壁外科簡(jiǎn)介

我院胃腸疝和腹壁外科作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)首任主委單位，現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組副主委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝和腹壁外科分會(huì)主委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組主委單位，在我國(guó)疝和腹壁外科領(lǐng)域具有重大的影響力。

指南編寫(xiě)專(zhuān)家

胃腸疝和腹壁外科陳雙 主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，留美博士后，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)首任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省健康管理委員會(huì)結(jié)直腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、廣東省胃腸外科分會(huì)常委、廣東省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委。

學(xué)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)：從事普通外科的臨床診治30余年，在胃腸腫瘤和疝外科治療方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是推動(dòng)我國(guó)疝外科學(xué)科發(fā)展的學(xué)科帶頭人之一。

在國(guó)內(nèi)較早的提出疝外科治療的規(guī)范化與培訓(xùn)，是制定我國(guó)疝外科臨床診治指南的開(kāi)拓者與執(zhí)行人。熟練掌握腔鏡技術(shù)，擅常胃腸道腫瘤的手術(shù)治療和各類(lèi)疝外科治療，尤其善于此類(lèi)疾病的疑難病處理等。

門(mén)診時(shí)間：周三上午 雅和門(mén)診

胃腸疝和腹壁外科 周太成 副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，胃腸疝和腹壁外科副主任（主持工作）

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)促會(huì)疝外科學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胃食管反流專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科分會(huì)胃食管反流學(xué)組組長(zhǎng)、粵港澳大灣區(qū)疝外科醫(yī)師委員會(huì)常委。《中華胃食管反流病電子雜志》、《中華疝與腹壁外科雜志》（電子版）、《中國(guó)普通外科雜志》、《中國(guó)普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）》、《中華胃腸外科雜志》等多家雜志編委。

學(xué)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)：腹股溝疝、切口疝、食管裂孔疝、造口旁疝等疝病的微創(chuàng)治療；胃食管反流性疾病的外科治療；胃癌、結(jié)直腸癌、胃腸道間質(zhì)瘤等惡性腫瘤的微創(chuàng)治療

門(mén)診時(shí)間：周三下午（胃腸、疝外科門(mén)診），周四下午（胃食管反流門(mén)診）

胃腸疝和腹壁外科黃恩民 主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，助理研究員，主治醫(yī)師，胃腸、疝與腹壁外科臨床博士后，師從陳雙教授

學(xué)術(shù)任職：廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科分會(huì)青年學(xué)組委員

學(xué)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)：腹股溝疝和切口疝的微創(chuàng)治療