-
-
唐勇 副主任醫(yī)師 華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 心胸外科
一、初次面診
患者為70歲的老年男性，體檢發(fā)現(xiàn)肺腫物3月余，當(dāng)時有4.0X3.6X3.5cm大小，平素有比較嚴(yán)重的肺氣腫。在外院完成了穿刺活檢以及PET檢查，明確為非小細(xì)胞肺癌，患者征詢家屬意見，來到了我們的門診，我們給患者制定了新輔助化療方案，便于讓腫瘤降期，有利于手術(shù)，因?yàn)橐咔槠陂g，老人和家屬不方便來廣州，便在我們的指導(dǎo)下計(jì)劃在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行2個療程的新輔助化療+免疫，然后再來我們門診評效，考慮手術(shù)時機(jī)。
二、治療經(jīng)過
患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了2個療程的新輔助化療+免疫，來我們門診評價(jià)效果時發(fā)現(xiàn)腫物僅剩余27mm×17mm大小，評價(jià)為部分緩解，達(dá)到了手術(shù)指征。于是患者在我們的指導(dǎo)下完成了術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥、進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備后，進(jìn)行了胸腔鏡下右上肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告完全緩解，也就是找不到腫瘤細(xì)胞了，說明治療效果特別好。手術(shù)后患者因?yàn)榧韧鶉?yán)重的肺氣腫，活動后氣喘加重，所以整體住院時間達(dá)到了10天，但在醫(yī)師和護(hù)士們精心照顧下慢慢恢復(fù)了，復(fù)查胸片提示肺部復(fù)張良好，康復(fù)離院?；颊咝g(shù)后因?yàn)橐咔樵颍粼趶V州某康養(yǎng)中心，后續(xù)在我科進(jìn)行了兩次化療+免疫鞏固治療。他出院回家后給管床醫(yī)生發(fā)來了在公園運(yùn)動時的視頻，活動能力大大加強(qiáng)，感謝醫(yī)護(hù)們的精心照料。
患者化免前影像
患者化免后影像，腫瘤明顯縮小
術(shù)后病理報(bào)告提示未見腫瘤殘留
三、治療效果
患者出院診斷為：1、右肺上葉惡性腫瘤(ypT0N0M0 0期 PCR)（主診斷），2、腫瘤化療個人史（2程），3、惡性腫瘤免疫治療（2程），4、肺術(shù)后（右肺上葉切除術(shù)），5、肺（部分）后天性缺失?；颊叩姆伟┑玫搅送耆木徑?，現(xiàn)在術(shù)后康復(fù)基本可以說是個正常人，而且術(shù)前因?yàn)榉螝饽[合并一個4cm的腫物，侵占了患者為數(shù)不多的肺功能，經(jīng)過手術(shù)后患者肺功能得到進(jìn)一步的康復(fù)，比術(shù)前更好。
四、注意事項(xiàng)
很開心這位老年患者成功治愈了，而在手術(shù)之后也需要在1個月時復(fù)查胸片，3個月時復(fù)查胸部CT，以確保后續(xù)無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。出院后要避免劇烈的咳嗽、咳痰，適當(dāng)?shù)目人?、咳痰是有必要的，但是咳嗽時需要按住切口，確保不會因?yàn)榭人猿霈F(xiàn)皮下氣腫等情況。如果出院后咳嗽持續(xù)加重，伴有低熱、胸悶、呼吸困難等情況，需要及時復(fù)查胸片，以排除胸腔積液或者遲發(fā)性漏氣等情況，屆時可能需要外科醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。另外，患者出院后要保持良好心態(tài)，均衡飲食，適當(dāng)有氧活動，有特殊情況要和自己主管醫(yī)師匯報(bào)。
根據(jù)目前國際最近研究，患者化療4程后建議進(jìn)入免疫治療節(jié)段，每21天需要去進(jìn)行一次免疫治療，且免疫治療建議維持至1年，方可獲得較好效果。
五、個人感悟
本例患者術(shù)前病理確診后來我的門診制定了肺癌的治療方案，新輔助化免兩程獲得了完全病理緩解，可謂是個神跡。新輔助雖然還沒有國家指南，但是在各大醫(yī)療中心開展的基本比較常規(guī)了，新輔助化療和免疫為晚期患者帶來了新的生機(jī)，期待著更好的數(shù)據(jù)總結(jié)和發(fā)表，為更多患者帶來免疫時代的新指南。
-
-
70歲老人盜汗的治療方法
王芳軍 主任醫(yī)師
-
-
70歲老人耳朵聾了能治好嗎
李鵬 主任醫(yī)師
-
-
70歲老人晚上睡不著覺
漆微韡 主治醫(yī)師
-
-
70歲老人白內(nèi)障可以做手術(shù)...
曹丹敏 主治醫(yī)師
-
-
70歲老人能做髖關(guān)節(jié)置換嗎
王海彬 主任醫(yī)師
-
-
70歲心臟搭橋手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎
張曉慎 主任醫(yī)師
-
-
上海市肺科醫(yī)院 胸外科
擅長：長期從事于胸外科...
-
-
上海市肺科醫(yī)院 胸外科
擅長：擅長肺部結(jié)節(jié)診治...
-
-
上海市肺科醫(yī)院 胸外科
擅長：劍突下及單孔胸腔...
-
-
青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 胸外科
擅長：擅長肺、食管、縱...
-
-
天津市武清區(qū)中醫(yī)院 胸外科門診
擅長：擅于腮腺、頜下腺...
-
-
青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 胸外科
擅長：擅長掌握了食管癌...
-
-
西寧市第一人民醫(yī)院 胸外科
擅長：擅長：胸壁疾?。?..
-
-
西寧市第一人民醫(yī)院 胸外科
擅長：擅長：胸外科常見...
-
-
青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 胸外科
擅長：有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)...
-
-
廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科
擅長：對內(nèi)分泌科疾病的...
-
-
陜西省結(jié)核病防治院 結(jié)核內(nèi)科
擅長：各型結(jié)核病的診治...
-
-
陜西省結(jié)核病防治院 功能科
擅長：在腹部超聲、婦產(chǎn)...
濟(jì)寧市中醫(yī)院
普內(nèi)科
-
-
50歲男子低位直腸癌新輔助放化療后，獲得手術(shù)機(jī)會
一位50歲的男性，因“大便帶血5月余”而于我院就診，診斷為低位局部進(jìn)展期直腸癌，行基線狀態(tài)下的術(shù)前評估，完善盆腔增強(qiáng)核磁共振檢查，提示直腸癌局部晚期并左側(cè)側(cè)方淋巴結(jié)腫大，存在局部復(fù)發(fā)的高危因素，遂先予... 詳細(xì)»
-
-
男子低位直腸癌新輔助放化療后獲得手術(shù)機(jī)會
一位50歲的男性，因“大便帶血5月余”而于我院就診，診斷為低位局部進(jìn)展期直腸癌，行基線狀態(tài)下的術(shù)前評估，完善盆腔增強(qiáng)核磁共振檢查，提示直腸癌局部晚期并左側(cè)側(cè)方淋巴結(jié)腫大，存在局部復(fù)發(fā)的高危因素，遂先予... 詳細(xì)»
-
-
70歲肺癌能做手術(shù)嗎
70歲的肺癌患者能不能做手術(shù)，不僅需要根據(jù)患者的年齡來判斷，還需要結(jié)合患者自身的實(shí)際情況以及能否承受住手術(shù)帶來的創(chuàng)傷等多種原因進(jìn)行綜合的判斷。如果患者的肺癌病情只是處于發(fā)病的初期階段，癌細(xì)胞沒有擴(kuò)散和... 詳細(xì)»
-
-
70歲老人的腦梗有哪些癥狀
腦梗即腦梗死。70歲老人腦梗死的癥狀如下所述：1.頭痛和眩暈：腦梗死可能導(dǎo)致血液供應(yīng)不足或改變大腦的壓力平衡，從而引發(fā)頭痛和眩暈。這些癥狀可能會影響老人的視覺、平衡和空間定向能力。2.意識和情緒變化：... 詳細(xì)»
-
-
70歲老人血壓多少正常
70歲老人出現(xiàn)高血壓的情況是很常見的，主要是由于糖尿病、心血管疾病等導(dǎo)致的，一般老年人正常的血壓跟很多因素有關(guān)系的，一般血壓在140\/90mmHg左右，是相對正常的血壓，患者要注意血壓的控制，避免血... 詳細(xì)»
公眾號
頭條號
百家號