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鄧春穎 主任醫(yī)師 自貢市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科
一、初次會(huì)診
魏女士主因全身多處皮膚變黑2年，體重增加10個(gè)多月入院。曾經(jīng)在我院做過相關(guān)的診斷，被明確診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腎上腺結(jié)核，我院予以相應(yīng)激素替代治療及抗結(jié)核治療。
此次入院的原因是體重的增加及治療后復(fù)查。進(jìn)一步了解，患者表明自己皮膚顏色黑較前減輕，無明顯畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、胸痛、胸悶、尿頻、尿急、尿痛等不適。
仔細(xì)為患者查體，體溫36.4℃，?率82次/分，呼吸18次/分，血壓94/60mmHg，體重57kg，慢性病容，顏面部、雙側(cè)乳暈、雙手、雙足背，趾/指甲色素加深變黑，牙齦稍黑，無皮損，伴瘙癢，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血，扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，雙肺叩診音清，呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率82次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音及附加音。腹平坦，腹軟，劍突下及中下腹輕壓痛，余腹無明顯壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾未及，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢水腫。于是安排魏女士?院，做相關(guān)檢查進(jìn)一步評(píng)估病情。
二、治療經(jīng)過
入院后，我們?yōu)榛颊咄晟破べ|(zhì)醇、性激素、甲功、血脂、血糖、尿酸等相關(guān)檢查。根據(jù)檢查報(bào)告結(jié)果可知，患者血沉58mm/h（較上次住院下降），甲功：游離甲狀腺素 0.87 ng/dL↓、促甲狀腺激素 10.916 uIU/mL↑、甲狀腺過氧化物酶抗體 >1300.0 uIU/ml↑、甲狀腺球蛋白抗體 663.5 uIU/ml↑，皮質(zhì)醇（Cor08:00)降低，促腎上腺皮質(zhì)激素升高，全段甲狀旁腺激素升高，25羥維生素D下降，同時(shí)魏女士還尿酸升高，電解質(zhì)中的鈉134.9 mmol/L、氯98.0 mmol/L（略下降），血液分析＋CRP、肝功、凝血常規(guī)、血脂、血糖等未見明顯異常。
之后，又為患者復(fù)查CT及MRI，其結(jié)果顯示：第一、魏女士雙側(cè)腎上腺占位，較上次未見明顯改變，結(jié)合臨床確定為腹腔淋巴結(jié)鈣化。第二、患者的空蝶鞍MR無明顯變化。第三、通過結(jié)果可見，患者有雙肺慢性炎變，以纖維、鈣化灶為主。第四、主動(dòng)脈壁鈣化。繼續(xù)給予魏女士強(qiáng)的松片替代治療。結(jié)合前次住院及此次甲功結(jié)果，患者原發(fā)性甲狀腺功能減退癥診斷明確?；颊唧w重增加應(yīng)該與口服強(qiáng)的松、甲減及缺少運(yùn)動(dòng)均有一定關(guān)系，囑患者飲食需營(yíng)養(yǎng)均衡，宜進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物?？茖W(xué)合理的飲食可保證機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。病情好轉(zhuǎn)，安排出院。
三、治療效果
魏女士一般情況好，無特殊不適。查體生命體征平穩(wěn)，神清，皮膚黏膜顏色較入院時(shí)無明顯變化，口唇無發(fā)紺，咽不充血，扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，雙肺叩診音清，呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率80次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音及附加音。腹平坦，腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未及，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢水腫。
治療費(fèi)用主要為藥費(fèi)和檢查費(fèi)大致在9000元左右，醫(yī)保報(bào)銷比例為40~60%。
四、注意事項(xiàng)
1、患者應(yīng)注意休息，同時(shí)應(yīng)避免受涼、感冒、勞累，多注意休息。
2、患者出院帶藥：強(qiáng)的松片（囑如遇感染等應(yīng)激應(yīng)適當(dāng)增加強(qiáng)的松劑量），優(yōu)甲樂，碳酸鈣片、骨化三醇軟膠囊，繼續(xù)抗結(jié)核治療：異煙肼片，利福平膠囊。
3、患者應(yīng)在內(nèi)分泌科門診隨診，1月進(jìn)行ACTH、皮質(zhì)醇、肝功、甲功、血沉等復(fù)查。
4、補(bǔ)充高糖、高蛋白食物。患者平時(shí)要多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，吃高糖、高蛋白食物，比如魚類、海鮮、雞蛋、豆制品、奶制品、蛋糕、面包等，這些食物營(yíng)養(yǎng)豐富，促進(jìn)身體恢復(fù)，幫助腎上腺皮質(zhì)功能減退患者緩解不適癥狀。
5、多吃新鮮水果蔬菜。蘋果、梨子、白菜、青菜等，這些食物都是健康食物，可以幫助增加身體的維生素C，腎上腺皮質(zhì)功能減退患者平時(shí)盡量多吃一些。
五、個(gè)人感悟
由于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的出現(xiàn)，患者的身體會(huì)出現(xiàn)各種各樣的癥狀，如體重減輕、無精打采、乏力等癥狀，嚴(yán)重化后還可能會(huì)引起患者出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，為了避免病情加重，那么就需要提高身體的體質(zhì)、預(yù)防感染等應(yīng)激。
本案例中，患者體重增加考慮與口服激素有關(guān)，所以在使用激素類藥物時(shí)，需要遵從醫(yī)生的囑咐進(jìn)行使用，避免藥物的濫用，同時(shí)，患者可以通過合理飲食及運(yùn)動(dòng)起到控制體重的目的。
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