隨著癌癥醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多治療癌癥的手段出現(xiàn)。其中，腫瘤免疫治療的出現(xiàn)，因其高效、低毒、不限癌種等多個(gè)優(yōu)勢(shì)，使得更多癌癥晚期患者從中獲益，不僅延長(zhǎng)了他們的生存期限，還提高了生活質(zhì)量。那么，免疫治療該何時(shí)使用？如何才能發(fā)揮奇效呢？
近日，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科陳斯?jié)芍魅吾t(yī)師做客醫(yī)聯(lián)媒體《對(duì)話(huà)名醫(yī)·林欣》直播間，進(jìn)行了一場(chǎng)主題為“免疫治療怎么用才能發(fā)揮奇效？醫(yī)生談腫瘤免疫治療”的直播，一同探討了網(wǎng)友們所關(guān)心的腫瘤免疫治療的問(wèn)題。
（陳斯?jié)芍魅卧谥辈ブ校?/p>
什么是免疫？
免疫從狹義上來(lái)講人體對(duì)病原體（病菌、病毒）和有害物質(zhì)的抵抗力。廣義上來(lái)講就是生物的有機(jī)體，包括人、動(dòng)物的一種特殊的保護(hù)身體的功能，通過(guò)免疫，識(shí)別自己、排除異己、認(rèn)識(shí)自己。
陳斯?jié)芍魅谓榻B道，人體的免疫實(shí)際上分成3道防線(xiàn)。第一道防線(xiàn)是皮膚和粘膜，皮膚是指外表皮膚，黏膜就包括食道、消化道、呼吸道還有泌尿系統(tǒng)的，都是與外界接觸的部位?？傊?，皮膚和黏膜共同構(gòu)筑成人體的第一道防線(xiàn)，擔(dān)負(fù)著阻攔或殺死病原體、清掃異物等功能。
當(dāng)有害物質(zhì)突破第一道防線(xiàn)時(shí)，吞噬細(xì)胞、Nk細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞等就能夠溶解進(jìn)來(lái)的病原體、吞噬病原體并將其消化掉，這就是所謂的第二道防線(xiàn)。第三道防線(xiàn)就是人體的三種主要免疫器官和免疫細(xì)胞，其中免疫細(xì)胞就由免疫器官產(chǎn)生。
腫瘤免疫治療怎么用才有效？
腫瘤免疫治療的機(jī)理是怎樣的呢？陳斯?jié)芍魅侮U述道：“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是如何激活免疫系統(tǒng)識(shí)別并清除腫瘤細(xì)胞，其中免疫系統(tǒng)識(shí)別腫瘤細(xì)胞，是腫瘤免疫治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其實(shí)也就是人體免疫系統(tǒng)與腫瘤細(xì)胞雙方，展開(kāi)貓抓老鼠的游戲，目前腫瘤免疫治療常用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，主要是解除腫瘤細(xì)胞對(duì)免疫細(xì)胞殺傷的抑制開(kāi)關(guān)，恢復(fù)免疫細(xì)胞的正?；钚院凸δ?，從而達(dá)到清除腫瘤細(xì)胞的目的”。
那腫瘤免疫治療該怎么用才能發(fā)揮最大的效用呢？一般是PD-L1高表達(dá)，表達(dá)大于50%，或者M(jìn)SI-H/dMMR患者，以及老年人不適合做化療時(shí)，就可以考慮運(yùn)用單一的免疫治療方法。但是，陳斯?jié)芍魅握J(rèn)為總的免疫治療方向還是以聯(lián)合治療和綜合專(zhuān)治療為主，即幾種腫瘤治療方式互補(bǔ)協(xié)同。而如何去選擇適合腫瘤患者的有效治療方法，正是醫(yī)生們需要思考的問(wèn)題。
腫瘤免疫效果如何？
免疫治療一般是有預(yù)測(cè)指標(biāo)的，陳斯?jié)芍魅握劶?，常?jiàn)的預(yù)測(cè)包括如果是PD-L1高表達(dá)的患者，就表示對(duì)免疫療法更加敏感，能從這種治療方法中獲益；TMB指標(biāo)就是表示腫瘤突變負(fù)荷高，通過(guò)免疫治療獲益的概率越大。
另外還有腸道菌群，它也可以理解成我們?nèi)梭w的另一個(gè)器官，腸道菌群數(shù)量甚至比人體的細(xì)胞多幾倍，機(jī)體抗腫瘤免疫的強(qiáng)度、腫瘤生長(zhǎng)速度、對(duì)免疫治療的敏感性與腸道微生物的組成密切相關(guān)，腸道菌群失調(diào)可能影響免疫檢查點(diǎn)抑制劑的療效。
對(duì)于腫瘤免疫效果的評(píng)估也有一些客觀(guān)的指標(biāo)，首先是希望達(dá)到完全緩解，就是病人的腫瘤已經(jīng)消失了。還有一種是帶瘤生存，晚期病人全身到處都是腫瘤，而免疫治療過(guò)后能將腫瘤縮小，負(fù)荷下降，體內(nèi)起到平衡的作用，能做到帶瘤生存的效果。
腫瘤科專(zhuān)家都會(huì)有一個(gè)理念——“慢性病長(zhǎng)期管理”，長(zhǎng)了腫瘤有時(shí)候并不是最差的事情，相比于腦中風(fēng)、突然心梗這類(lèi)會(huì)突發(fā)的疾病也會(huì)好很多。所以患者們要進(jìn)行觀(guān)念更新，在帶瘤生存的同時(shí)，保持良好的心態(tài)，依然可以享有比較好的生活質(zhì)量，將其當(dāng)作一個(gè)慢性病進(jìn)行長(zhǎng)期管理。
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