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周翔 主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 介入治療科
甲狀腺功能亢進癥是臨床上最常見的內(nèi)分泌和代謝疾病。由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的高代謝和興奮性增加。近一半的患者身體礦物質(zhì)紊亂和骨質(zhì)疏松癥。一期來了解甲亢型骨質(zhì)疏松。
1、疾病發(fā)病的原因
T3直接作用，骨鈣的頻繁溶解刺激破骨細胞和成骨細胞的活動。高代謝組促進骨鈣，磷和蛋白質(zhì)的分解代謝，氮負平衡。骨吸收和骨形成同時增加。然而，由于鈣排出增加，骨吸收超過骨形成并且骨質(zhì)量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和脫鈣；過度的能量消耗導(dǎo)致肌肉肌酸減少，導(dǎo)致肌肉無力，眼瞼下垂等，有時表現(xiàn)為肌肉萎縮，使其難以行動。主要病理變化是骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)增生，尤其是老年患者，其特征通常是疲勞，腰痛，腿痛甚至全身疼痛。很少有患者可能出現(xiàn)畸形并導(dǎo)致病理性骨折。
2、骨代謝的基本類型
甲亢患者體內(nèi)的骨轉(zhuǎn)換在平時代謝中進行比正常人快很多，表明代謝性骨質(zhì)疏松癥的特點是轉(zhuǎn)化率高。
3、代謝特征
有高血鈣，但不伴有低血磷，但血磷高。這與甲狀旁腺不同。
4、生化指標表現(xiàn)
血液和尿液中骨吸收和骨形成的生化指標同時增加，如血清TRAP（抗酒石酸磷酸酶），AKP，尿HOP（羥脯氨酸）和血清BPG。
5、骨礦物質(zhì)代謝特征
負鈣平衡，負磷平衡和負鎂平衡（在無關(guān)緊要的甲亢中很重要）。
6、骨代謝特征
骨吸收和骨形成同時增加，但骨吸收超過骨形成并且骨量丟失。
7、抗甲狀腺治療中的骨代謝
骨轉(zhuǎn)換率過程比較慢，相比于T3，T4的控制要慢很多，因此血清BGP在T3和T4后恢復(fù)正常。
8、甲亢控制期間的骨代謝狀態(tài)
骨轉(zhuǎn)換率減慢，此時成骨細胞的成骨作用占優(yōu)勢并且持續(xù)很長時間以修復(fù)骨病變。如果甲狀腺功能亢進的控制較差，骨骼的生化指標就不能恢復(fù)正常，說明骨質(zhì)損傷仍然存在。
一些甲狀腺功能亢進癥患者肌肉骨骼無力，容易骨折。正是甲亢引起的骨質(zhì)疏松癥，這就是需要患者了解甲亢型骨質(zhì)疏松。因此，甲狀腺功能亢進患者應(yīng)在日常飲食中多攝入。富含鉀和鈣等礦物質(zhì)的食物也可以與鈣片一起服用。此外，積極治療甲狀腺功能亢進癥，這才是其他并發(fā)癥產(chǎn)生的根本原因，而骨質(zhì)疏松癥則可以輕松控制。
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