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趙芯梅 副主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科
摘要：28歲的何先生因?yàn)殛嚢l(fā)性上腹絞痛伴腹脹、惡心、嘔吐到我處就診，做腸鏡病理檢查顯示回盲腸有潰瘍形成、炎癥反應(yīng)，彩超顯示腸段增厚并且周圍組織水腫，確診為克羅恩病，入院觀察完善檢查，用烏司奴單抗治療后，腸鏡結(jié)果顯示潰瘍被瘢痕組織修復(fù)，無腹部絞痛、腹脹、惡心嘔吐等反應(yīng)。效果良好，一周后出院。
【基本信息】性別：男 ，年齡：28歲
【疾病類型】克羅恩?。ˋ2L1B2，活動期，重度）
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年05月
【治療方案】烏司奴單抗
【治療周期】1周
【治療效果】臨床緩解，腸鏡潰瘍被瘢痕組織修復(fù)，無腹部絞痛、腹脹、惡心嘔吐等反應(yīng)。
一、初次面診
這是一位年輕男性患者，自述反復(fù)腹痛已經(jīng)2個(gè)多月了，呈陣發(fā)性上腹絞痛，伴腹脹、惡心、嘔吐，外院予普魯卡因青霉素抗感染、阿托品解痙止痛、奧美拉唑護(hù)胃等對癥處理，腹痛未緩解。于是，慕名到我院就診。
患者至我院門診查腸道彩超示：第4-6組小腸、回腸末段、回盲部腸壁增厚并周圍脂肪組織水腫，血供豐富，考慮炎癥活動；第6組小腸腸腔狹窄并近段空、回腸廣泛梗阻性擴(kuò)張積氣、積液。腹部立位片示考慮小腸梗阻，門診遂擬“回腸潰瘍：克羅恩病 不完全性腸梗阻”收入我科。
二、治療經(jīng)過
入院完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：HGB 119g/L，PLT 276×109/L；ALB 29.6g/L；糞便隱血試驗(yàn) (+)；腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、凝血功能、尿常規(guī)、ESR、BNP、γ－干擾素試驗(yàn)、巨細(xì)胞病毒抗體、巨細(xì)胞病毒定量、EB病毒抗體、EB病毒定量、ANA+自身免疫病抗體、抗中性粒細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體等未見明顯異常。入院后予糾正低蛋白血癥（靜脈輸注白蛋白）、營養(yǎng)支持（靜脈滴注葡萄糖）等對癥治療。
輔助檢查：CTE+全腹增強(qiáng)CT：回腸末段、回盲部多發(fā)管壁增厚并異常強(qiáng)化，考慮炎性腸病可能性大，回腸末段、回盲部腸腔狹窄并近中段空回腸廣泛擴(kuò)張并積液、積氣。疑難病理會診：1、（回盲瓣黏膜）慢性活動性腸炎伴潰瘍形成，固有層較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（50個(gè)/HPF）；2、（降結(jié)腸黏膜）慢性活動性腸炎，固有層可見少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（約10個(gè)/HPF）。
腸鏡檢查：回盲瓣潰瘍。小腸鏡檢查（經(jīng)肛）：1.回腸狹窄并多發(fā)潰瘍；2.回盲瓣潰瘍。腸鏡病理：（回腸、回盲瓣活檢）黏膜重度慢性活動性腸炎伴糜爛，可見隱窩扭曲及分支，間質(zhì)見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（約30個(gè)/HPF），局灶見可疑不典型肉芽腫形成。
綜合分析，患者目前診斷考慮克羅恩病，排除禁忌證后，我們?yōu)榛颊唛_始了第一次烏司奴單抗治療，治療過程順利。
治療費(fèi)用：
檢查費(fèi)：8000元；
住院費(fèi)：17000元；
其他費(fèi)用：300元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：80%。
三、治療效果
住院治療1周后，患者精神等一般情況較好，臨床緩解，第3-4次烏司奴單抗注射期間進(jìn)行內(nèi)鏡下評估。腸鏡結(jié)果顯示潰瘍被瘢痕組織修復(fù)，CTE結(jié)果未見異常。肝功能結(jié)果顯示低蛋白血癥被糾正，體內(nèi)電解質(zhì)水平恢復(fù)正常，C-反應(yīng)蛋白測定恢復(fù)正常。糞便潛血指標(biāo)恢復(fù)陰性。無腹部絞痛、腹脹、惡心嘔吐等反應(yīng)。效果良好，一周后出院。
四、注意事項(xiàng)
1、后續(xù)分別間隔8周、12周返院行第2-3次烏司奴單抗治療，往后每隔12周規(guī)律返院行烏司奴單抗治療；
2、第3-4次烏司奴單抗注射期間需要返院評估病情變化；
3、患者應(yīng)該選擇比較精細(xì)的食物種類，如小米、面條、饅頭，由于疾病的影響，清淡的飲食；
4、要遵從少吃多餐的原則，不然過量進(jìn)食容易構(gòu)成腸黏膜擴(kuò)張損害，增加腸出血、腸梗阻等繼發(fā)疾病危險(xiǎn)。
五、個(gè)人感悟
克羅恩病的診斷需排除感染性腸炎、腸結(jié)核、淋巴瘤等，腸道炎性彩超、CTE及腸鏡下病理活檢是診斷克羅恩病的重要依據(jù)。
克羅恩病是一種發(fā)病病因未完全明了的消化道疾病，這種疾病在整個(gè)消化道都有可能發(fā)病，但大多發(fā)生在回腸末端部位?？肆_恩病的治療主要是通過生物制劑治療改善病情，并需維持治療。
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克羅恩病的飲食建議
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克羅恩病是什么？克羅恩病的治療指南有哪些？
克羅恩病一般起病比較隱秘，在疾病早期經(jīng)常是沒有癥狀的，或者是癥狀比較輕微，容易被忽視掉。從有癥狀到確診，平均在1～3年的時(shí)間內(nèi)。病程比較慢、很容易反復(fù)發(fā)作。大多在青年身上發(fā)生，女性比男性稍微多一些。 詳細(xì)»
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克羅恩病的癥狀
克羅恩病的癥狀通常包括腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。1、腹痛：克羅恩病屬于腸道炎癥，會刺激腸黏膜痙攣，導(dǎo)致腹痛，通常是右下腹或臍周痙攣性疼痛，多為間歇性發(fā)作，進(jìn)食后癥狀會加重。2、腹瀉：在炎癥的持續(xù)刺激之下，腸... 詳細(xì)»
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