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張曉慎 主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管外科
置換人工瓣膜后的女性生育問題，在臨床上是非常棘手的問題。很多女性患者對置換人工瓣膜后能否生育這個問題抱有極大的疑問。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科張曉慎主任醫(yī)師特意對此進(jìn)行了答疑。
張曉慎主任醫(yī)師表示，早期置換人工瓣膜的時候的確存在抗凝的風(fēng)險。目前最常使用的利伐沙班片，它對胎兒是否有致畸作用的藥理還不是非常地明確。所以，生育期的婦女置換機械瓣膜，會處在一個兩難的階段。但臨床上致畸的病例，目前還沒有遇到明確報道。
需要注意的是，因為抗凝會引起一些出血的并發(fā)癥，所以瓣膜病早期病人不再使用利伐沙班片進(jìn)行抗凝，晚期的也不使用利伐沙班片抗凝，但這并不是說病人不要進(jìn)行抗凝了。而是可以選擇一些低分子肝素的藥物進(jìn)行抗凝。當(dāng)然，低分子肝素必須是注射到皮下的，病人操作起來比較麻煩。所以需要注射抗凝藥物時必須去在正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)行正規(guī)途徑的注射。但是病人的痛苦也比較大。
生物瓣膜在這方面就會存在一點優(yōu)勢了。使用生物瓣膜的患者在術(shù)后三個月以后就不需要使用抗凝劑，這樣對懷孕是比較好的選擇。
但是，生物瓣膜有一個特點，在老年患者身上的使用時間比較長。比方說，一個70歲的病人使用生物瓣膜，衰敗的年限大概是15到20年。但是，一個17歲的病人使用生物瓣膜的時候，使用壽命可能只有5年，會大大地縮短。所以，醫(yī)生在對患者使用生物瓣膜之前，一定要跟病人先說清楚情況。
張曉慎主任醫(yī)師引用了一個真實病例進(jìn)行說明：
“一個小姑娘19歲來找我換瓣膜，我就和她以及她的男朋友把情況詳細(xì)介紹了。在術(shù)后的第二年她就進(jìn)行了生物瓣膜置換，術(shù)后第四年的時候，她的生物瓣膜就已經(jīng)衰敗了。她到醫(yī)院再和我聊的時候，我問她生物瓣膜置換了以后，生了小朋友沒有？她告訴我，術(shù)后按照我的建議，第二年就生了個小朋友。所以第二次做手術(shù)我就給她置換了機械瓣膜?！?/p>
另一個病例：一個15歲的患者，也進(jìn)行了瓣膜置換。
張曉慎主任醫(yī)師也表示，由于感染性心內(nèi)膜炎或者風(fēng)濕性心臟病，引起瓣膜的損壞也是比較常見的現(xiàn)象。在進(jìn)行瓣膜置換的時候，選擇生物瓣膜還是要慎重的。現(xiàn)在病患都是瓣膜關(guān)閉不全的情況較多，這種情況下可以通過瓣膜修復(fù)成形的方法去進(jìn)行治療。這樣對生育期的婦女是一個非常好的選擇，以后的運用會越來越廣。
相信張曉慎主任醫(yī)師的科普為廣大女性瓣膜病患者打了一劑定心劑。在進(jìn)行治療時，患者一定要與醫(yī)生多多溝通，確定好自身情況后對癥治療，避免身體受到不必要的傷害。
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