一個(gè)多月前，40歲的賴女士挺著大肚子來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診，身邊的同事鄰里都以為她懷孕了。其實(shí)，賴女士早在2011年生完二胎后就結(jié)扎了，此時(shí)她肚子里的并非胎兒，而是密密麻麻的子宮肌瘤。近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤?？埔︽面酶苯淌跒橘嚺砍晒?shí)施了腹式全子宮切除術(shù)，為她成功“卸貨”。術(shù)后賴女士康復(fù)良好，目前已順利出院。
內(nèi)心恐懼延誤就醫(yī)，子宮肌瘤悄然長(zhǎng)大
十多年前，賴女士體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，但當(dāng)時(shí)肌瘤長(zhǎng)度只有3厘米，而且沒有明顯不適，因此沒有做特別處理。在那之后，賴女士經(jīng)歷了二胎分娩，肌瘤逐漸長(zhǎng)大。但由于內(nèi)心有恐懼，賴女士一直沒有就醫(yī)。直到今年，賴女士的肚子越來越大，甚至同事鄰里都懷疑她懷孕了，以為她要生三胎。
“個(gè)個(gè)說我要生三胎，其實(shí)我2011年生下老二就結(jié)扎了，哪里能再生??！”說到這里，蒼白瘦弱卻挺著足月“孕肚”的賴女士無奈苦笑。賴女士回憶，大概三年前開始，她的月經(jīng)量就增多到以前的兩倍，每次來月經(jīng)都是大把血塊，出血出得自己經(jīng)常頭暈。大大的肚子也讓她時(shí)常腰痛，自己覺得實(shí)在受不住了，這才來到醫(yī)院就診。
姚婷婷副教授介紹，檢查顯示賴女士的宮底已經(jīng)到達(dá)臍部上緣4橫指了，B超顯示子宮前壁、底壁、左側(cè)壁等等都長(zhǎng)了肌瘤，最大的長(zhǎng)達(dá)11厘米，最小的長(zhǎng)達(dá)7厘米，前壁的巨大肌瘤還有一部分位于宮腔內(nèi)。因?yàn)楸淮蟠笮⌒〉淖訉m肌瘤都?jí)浩?，B超下根本看不到清晰的子宮內(nèi)膜線。此外，賴女士的血常規(guī)顯示血紅蛋白只有84g/l，這個(gè)指標(biāo)表明因子宮肌瘤引起月經(jīng)量過度，進(jìn)而引起的中度失血性貧血。
(B超檢查顯示，賴女士的子宮已經(jīng)被肌瘤填滿)
入院后，姚婷婷副教授即刻為賴女士制定了診療方案。結(jié)合賴女士多發(fā)巨大肌瘤、壓迫癥狀明顯，且沒有生育要求的情況，建議實(shí)施腹式全子宮切除術(shù)。術(shù)前，姚婷婷副教授為賴女士安排了宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和宮腔鏡檢查，排除宮頸病變和內(nèi)膜病變。術(shù)中，由于供應(yīng)瘤體的血管很多，導(dǎo)致出血較多，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在立即為賴女士輸血的同時(shí)，迅速切除子宮。經(jīng)過婦科腫瘤?？坪吐樽砜频耐献?，經(jīng)歷1小時(shí)后，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后賴女士恢復(fù)良好，目前已順利出院。
治療不必“一刀切”，剔除肌瘤不影響生育
姚婷婷副教授表示，多數(shù)子宮肌瘤患者沒有癥狀，僅在超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)肌瘤。如有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小。臨床上常見的癥狀包括：子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、腹墜脹感、腰背酸痛、白帶增多、不孕與流產(chǎn)、貧血等。姚婷婷副教授提醒，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診，切勿諱疾忌醫(yī)，以免把“小毛病”拖成“大麻煩”。
“子宮肌瘤的治療要根據(jù)患者的年齡、癥狀和生育要求以及子宮肌瘤大小、數(shù)目和類型全面考慮?！币︽面酶苯淌诮榻B，如果患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察。如果癥狀輕，接近絕經(jīng)年齡可以選擇藥物治療。如果出現(xiàn)肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多而引起繼發(fā)性貧血、肌瘤引起腹痛、肌瘤體積過大引起膀胱或直腸壓迫癥狀、肌瘤引起不孕或者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、肌瘤惡性變等，就要進(jìn)行手術(shù)治療。
有許多患者擔(dān)心，子宮肌瘤手術(shù)是否會(huì)影響生育。姚婷婷副教授提到，子宮肌瘤的手術(shù)治療分為肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。對(duì)于無生育要求的、多發(fā)子宮肌瘤或者懷疑惡變的患者可以選擇子宮切除術(shù)。如果有生育要求，可以選擇肌瘤剔除術(shù)切除肌瘤，手術(shù)不會(huì)對(duì)生育造成影響，但建議術(shù)后避孕半年到兩年再進(jìn)行備孕。
指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤?？?姚婷婷副教授
（通訊員：張陽(yáng)、劉昕晨）
專家簡(jiǎn)介
姚婷婷，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授、副主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。1999年考入中山大學(xué)醫(yī)學(xué)本科，2010年獲得中山大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。廣東省特支計(jì)劃百千萬工程青年拔尖人才，廣東省高?！扒О偈惫こ膛囵B(yǎng)對(duì)象，中山大學(xué)青年教師培育項(xiàng)目入選者，“逸仙人才”計(jì)劃培養(yǎng)對(duì)象。作為第一主持人國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)（面上項(xiàng)目1項(xiàng)、青年基金1項(xiàng)），主持省部級(jí)基金4項(xiàng)，同時(shí)主持國(guó)家大學(xué)生和廣東省大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃。獲國(guó)家留學(xué)基金委青年骨干教師出國(guó)研修項(xiàng)目，于2017年在世界排名第一的梅奧醫(yī)院訪學(xué)，2016年獲得醫(yī)院德國(guó)埃森大學(xué)短期交流項(xiàng)目資助，以第一作者/通訊作者發(fā)表SCI收錄論著20篇。
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