當(dāng)代社會(huì)提倡全民運(yùn)動(dòng)，有越來越多的年輕人參與到各類運(yùn)動(dòng)中來，他們當(dāng)中有一部分人由于運(yùn)動(dòng)過多或者運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛等癥狀。去醫(yī)院骨科門診檢查，常常有醫(yī)生跟他們說：“骨頭沒問題，可能是滑膜炎，先回去休息，注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)”。他們很多時(shí)候并未得到確診，雖然輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，癥狀仍然沒有緩解，逐漸變得非常焦慮。

這種常發(fā)生在喜歡運(yùn)動(dòng)的青年、甚至是青少年患者中的髖關(guān)節(jié)疼痛，大概率是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（Femoroacetabular impingement, FAI）。FAI是以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，使得髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。

由于目前國(guó)內(nèi)很多骨科醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí)尚存在不足，早期往往被誤診或者未被及時(shí)明確診斷。早在1936年，Smith-Petersen就有報(bào)道FAI；2003年Ganz等教授正式提出的概念，目前已逐漸得到公認(rèn)。

FAI的發(fā)生機(jī)制：目前認(rèn)為該病可能是由于自身髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者過度的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，使得髖關(guān)節(jié)髖臼軟骨、股骨頭頸區(qū)以及周圍的肌肉組織之間發(fā)生撞擊，損害關(guān)節(jié)盂唇，形成髖臼緣骨性增生（Pincer）和股骨頭頸區(qū)骨性增生（Cam），進(jìn)而產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等一系列表現(xiàn)，影像資料見圖一。

圖一、典型FAI的X線及MRI表現(xiàn)

FAI的臨床表現(xiàn)：患者一般在無明顯外傷誘因下出現(xiàn)間斷或持續(xù)性的髖部疼痛，久坐、爬樓梯、進(jìn)行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作后常會(huì)誘發(fā)疼痛甚至加重，且多伴髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。特別是在屈曲內(nèi)收內(nèi)旋、屈曲外轉(zhuǎn)外旋時(shí)受限明顯；隨著疾病的進(jìn)展, 患者還可能出現(xiàn)臀后方或大轉(zhuǎn)子周圍疼痛，表現(xiàn)為間歇性鈍痛，也可出現(xiàn)彈響、打軟腿等癥狀。

臨床上，根據(jù)患者X線片或者CT上的髖臼和股骨頭頸區(qū)的骨性增生表現(xiàn)，F(xiàn)AI可分為單純Pincer型，單純Cam型，以及混合型三類，其中臨床上絕大部分患者為混合型，見下圖二。

圖二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征分型

友情提示：對(duì)于青年、青少年髖關(guān)節(jié)痛伴有活動(dòng)受限的患者，建議去醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或關(guān)節(jié)骨科門診就診，行X線片及MRI檢查，如果檢查提示有盂唇損傷，髖關(guān)節(jié)存在撞擊的表現(xiàn)，可先行保守治療，如果保守治療3個(gè)月到半年以上均無明顯好轉(zhuǎn)，且患者又有運(yùn)動(dòng)需求，建議行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般在腰麻下進(jìn)行，只需在髖關(guān)節(jié)周圍開2-4個(gè)0.5cm的微創(chuàng)小口，就可以完成鏡下撕裂的盂唇縫合，磨除髖臼及股骨頭頸部增生的骨贅，縫合切開的髖關(guān)節(jié)囊。這些鏡下操作可減少髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)可能發(fā)生的再次撞擊，避免損傷盂唇，從而消除疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。患者一般術(shù)后第二天即可扶拐下地，2-3個(gè)月可正常活動(dòng)，6個(gè)月-1年后可基本恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

病例展示：

王某，男，34歲，平時(shí)熱愛打籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)；左髖疼痛3年，伴有活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀反反復(fù)復(fù)，影響日常生活，保守治療半年多無好轉(zhuǎn)；行“左髖關(guān)節(jié)鏡檢+盂唇縫合+髖臼及股骨頭頸成形+關(guān)節(jié)囊提拉緊縮縫合+滑膜切除術(shù)”，術(shù)后3個(gè)月，左髖關(guān)節(jié)無明顯疼痛癥狀，活動(dòng)度明顯改善。手術(shù)步驟如下：

步驟一：患者躺在牽引床上牽引后，行髖關(guān)節(jié)切口術(shù)前標(biāo)記，穿刺針在C臂透視下進(jìn)入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，透視下避免損傷盂唇組織。如下圖三所示：

圖三：術(shù)前準(zhǔn)備及入路建立

步驟二：術(shù)中充分暴露髖臼窩及Pincer增生處，磨除髖臼窩骨贅，行Pincer成形后，髖臼軟骨內(nèi)緣植入可吸收錨釘進(jìn)行盂唇縫合（一般3-5枚可吸收錨釘）；行股骨頭頸區(qū)前側(cè)、前外側(cè)，后外側(cè)充分成形；最后進(jìn)行關(guān)節(jié)囊提拉緊縮及關(guān)節(jié)囊縫合，關(guān)閉切開。如下圖4所示：

圖四：術(shù)中髖關(guān)節(jié)鏡下操作過程

該患者術(shù)后3月復(fù)查，X線及CT提示Pincer及Cam成形后可見骨性增生已消除，MRI提示盂唇及關(guān)節(jié)囊已愈合，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液；髖關(guān)節(jié)已無明顯疼痛，活動(dòng)受限明顯改善。影像資料如下圖五所示：

圖五、術(shù)前術(shù)后X線、CT及MRI

結(jié)語：對(duì)于存在髖關(guān)節(jié)疼痛的青年、青少年患者，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)療單位運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或關(guān)節(jié)骨科就診，行X線片、CT及MRI檢查，明確診斷最為重要。如果確診為FAI，在嘗試過保守治療后無明顯好轉(zhuǎn)，可行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，該手術(shù)從根本上解決患者問題，可消除髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等情況，改善生活質(zhì)量，延緩髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科是廣東省內(nèi)單獨(dú)開設(shè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？频纳贁?shù)幾家綜合醫(yī)療單位之一，掌握髖關(guān)節(jié)鏡核心技術(shù)，希望為廣大FAI患者解除病痛。

孫友強(qiáng)，醫(yī)學(xué)博士，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷中心運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師；

致力于微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖、膝、肩、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)損傷疾??；擅長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨脫位、肩袖損傷、肩周炎、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷疾病的微創(chuàng)診治；

現(xiàn)任廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員；2016年曾受國(guó)家公派澳大利亞西澳大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)1年余；2022年曾在北京大學(xué)第三醫(yī)院及深圳大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)修髖、膝、肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；

堅(jiān)持研究中西醫(yī)結(jié)合新方法治療運(yùn)動(dòng)損傷疾病、股骨頭壞死等骨科難治病，目前主持省部級(jí)等課題4項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文30余篇，多次在國(guó)內(nèi)外骨科學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言；

出診時(shí)間：周四上午、周五上午（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診），門診樓六樓骨科1號(hào)診室。

（圖片由醫(yī)院提供）