近日，一名年輕孕媽媽在南方醫(yī)院增城院區(qū)多學科聯(lián)合手術治療下，成功摘除懸在胎兒上方的大肌瘤。
原來，孕媽媽朱女士（化名）在孕前就知道自己有子宮肌瘤，但那時候僅2厘米，也沒有其他癥狀，經咨詢醫(yī)生不影響懷孕，于是沒有進行處理。懷孕后朱女士第一時間到南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產科檢查，發(fā)現其肌瘤不止一個，且肌瘤在長大，最大可達5厘米（大概鴨蛋大小）。經醫(yī)生評估，認為肌瘤目前沒有影響寶寶的生長，只要孕期不變性，不危及胎兒安全及成長，也是可以繼續(xù)妊娠的，若有不適務必要盡快就診。一個月后，朱女士突發(fā)腹痛，謹記醫(yī)生囑托的她第一時間前往醫(yī)院復診，發(fā)現肌瘤竟然長到了13cm，磚頭大小的肌瘤如巨石般壓在子宮頂上，而疼痛就是肌瘤變性的癥狀，于是進一步住院治療。然而，經過數天規(guī)范的保守治療后，患者腹痛癥狀無明顯好轉，還可疑合并了闌尾炎發(fā)作。該院婦產科立即組織普通外科、醫(yī)學影像科、藥學部等多學科會診，逐幀地進行影像分析，細心的醫(yī)生發(fā)現患者肌瘤完全在漿膜下，和子宮之間憑著拇指粗的蒂相連，里面就是粗大的血管，如果不做手術，癥狀緩解慢，肌瘤還可能長大，甚至可能發(fā)生蒂扭轉，闌尾炎也需要明確和處理，這些都是影響寶寶安全成長的不利因素。各科室專家通過充分評估，一致認為孕期肌瘤手術雖然不常見，但這一例有探查處理的意義，對后續(xù)妊娠安全更為有利。
聽到醫(yī)生轉述的治療方案與建議后，朱女士十分認同，“移去寶寶頭上的大石，讓寶寶好好長大”。正如術前預判，術中見直徑約13cm的帶蒂漿膜下發(fā)生紅色變性，闌尾也發(fā)炎了。最終，在婦產科、普通外科、麻醉科的多學科默契配合下，通過1個長8cm的切口，僅歷時80分鐘就完成了手術，順利切除漿膜下肌瘤和闌尾，大家如釋重負。孕婦術后很快恢復，母胎平安，現定期產檢中。
南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產科主任、主任醫(yī)師高云飛表示，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。在談“瘤”色變的時代，即便子宮肌瘤這個良性腫瘤，當遇上了妊娠，情況可能隨之復雜，但也不一定需要因子宮肌瘤而選擇終止妊娠。小的、無癥狀的子宮肌瘤并不影響懷孕，大多數合并子宮肌瘤的孕媽媽孕期是安全平穩(wěn)的。孕前是否需要切除子宮肌瘤要根據肌瘤的生長情況而定，如果粘膜下肌瘤影響了懷孕，我們可以在孕前先做子宮肌瘤的治療，但是如果是肌壁間的肌瘤，需根據肌瘤大小、數目決定是先懷孕還是先治療肌瘤。妊娠合并子宮肌瘤的預后與肌瘤的數目、位置、大小有關，子宮肌瘤對妊娠的影響，主要表現在以下幾個方面：
1、孕期子宮肌瘤體積增大。妊娠期間，雌、孕激素水平明顯增高，子宮平滑肌細胞肥大，血液循環(huán)增多等因素，引起子宮肌瘤體積增大，可能引起流產、早產、胎兒生長受限、胎盤異常、胎位異常、胎盤早剝、產道梗阻等；
2、孕期子宮肌瘤變性。由于妊娠期子宮肌瘤快速增大，肌瘤內血液循環(huán)障礙，容易引起子宮肌瘤變性。肌瘤變性主要表現為腹痛，繼而可能誘發(fā)宮縮，引起流產、早產等風險；
3、子宮肌瘤蒂扭轉：可見于帶蒂的漿膜下肌瘤，蒂扭轉時，產婦會出現急性腹痛；
4、分娩時產后出血的風險增加。無論是經陰道分娩還是行剖宮產分娩，妊娠合并子宮肌瘤患者都可因肌瘤的存在而影響子宮收縮，導致子宮收縮乏力性產后出血，若產后出血不能控制時甚至需行子宮切除術。
高云飛提醒，當出現以下情況時，需要考慮手術治療：
1、妊娠期子宮肌瘤增長迅速，出現腹脹、腹痛等癥狀，其存在成為繼續(xù)妊娠的障礙；
2、妊娠合并巨大子宮肌瘤，考慮肌瘤與既往流產相關；
3、帶蒂肌瘤扭轉、壞死等引起的急腹癥；
4、子宮肌瘤變性引起的急性持續(xù)性腹痛，經積極保守治療無效。
那么，妊娠合并子宮肌瘤還可以順產嗎？高云飛表示，如果沒有其他妊娠合并癥或并發(fā)癥的話，多數有子宮肌瘤的孕婦是可以順產的。但合并比較大的肌瘤或者多發(fā)性子宮肌瘤時，分娩時肌瘤可能影響宮縮的極性和強度，可能發(fā)生產程異常或難產；合并比較大的子宮下段肌瘤或宮頸肌瘤時，可能發(fā)生梗阻性難產。因此，妊娠合并子宮肌瘤產婦到底是順產還是剖宮產，主要依據肌瘤位置、大小、數量、是否影響胎頭下降、是否影響子宮收縮等因素綜合考慮。
不少人好奇，確定了剖宮產，剖宮產術中是否可以一起切除肌瘤？對此，高云飛表示，剖宮產術中是否剔除子宮肌瘤，要根據肌瘤的大小、部位、數目、孕婦狀態(tài)、胎兒宮內情況、醫(yī)生經驗和醫(yī)院急救條件等綜合分析，權衡利弊后再行決策，應盡量避免在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，尤其是對危重癥孕婦（如彌散性血管內凝血、心臟病、前置胎盤、子癇前期、子宮收縮乏力）而言，可能導致嚴重產后出血、感染等，會增加子宮切除風險，原因如下：
1、妊娠期血供豐富，肌瘤剔除時出血活躍，且止血困難。
2、妊娠期子宮肌瘤充血變軟，邊界不清，手術時可能難以辨識肌瘤的確切位置。
3、分娩后肌瘤多逐漸縮小。
最后，高云飛建議備孕前到醫(yī)院做一個全面細致的體檢，提前發(fā)現問題、解決問題。懷孕后有子宮肌瘤的孕媽媽們也不要太擔憂，絕大多數孕期都是平穩(wěn)的，但是需要定期產檢。
（通訊員：劉進娣：彭燕梅；圖片由醫(yī)院提供）
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