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: 徐文明 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院內(nèi)分泌科

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高鉀血癥導(dǎo)致酸中毒的原因，主要源于細(xì)胞內(nèi)外鉀離子與氫離子交換的失衡機(jī)制。當(dāng)血液中鉀離子濃度異常升高時(shí)，這一變化會(huì)觸發(fā)細(xì)胞膜上的鉀離子通道開放，促使鉀離子從細(xì)胞外液流入細(xì)胞內(nèi)，以平衡濃度差。與此同時(shí)，為了維持細(xì)胞膜的電勢(shì)平衡，氫離子泵會(huì)加速將氫離子從細(xì)胞內(nèi)排出至細(xì)胞外，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)氫離子濃度降低，形成細(xì)胞內(nèi)酸中毒狀態(tài)；而細(xì)胞外由于氫離子的積聚，則呈現(xiàn)堿中毒表現(xiàn)。

這種酸堿平衡失調(diào)不僅限于局部細(xì)胞層面，還涉及全身生理機(jī)能的調(diào)整。特別是腎臟，作為調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)平衡的關(guān)鍵器官，在高鉀血癥時(shí)會(huì)減少鉀離子的排泄，試圖通過(guò)減少丟失來(lái)維持血鉀水平的穩(wěn)定。然而，這種代償機(jī)制若過(guò)度激活，反而可能加劇鉀離子在體內(nèi)的蓄積，進(jìn)一步惡化高鉀血癥及其相關(guān)的酸堿平衡紊亂。

綜上所述，高鉀血癥引起的酸中毒，是細(xì)胞內(nèi)鉀離子與氫離子跨膜交換失衡的直接后果，同時(shí)也與腎臟等器官為應(yīng)對(duì)高鉀狀態(tài)而采取的代償性調(diào)節(jié)密切相關(guān)。這一復(fù)雜的生理病理過(guò)程，不僅揭示了高鉀血癥的嚴(yán)重性，也強(qiáng)調(diào)了及時(shí)診斷和治療的重要性，以避免酸堿平衡失調(diào)進(jìn)一步危害患者健康。

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