指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科 陳偉良教授

2021年6月2日上午，一臺“驚險”的手術(shù)在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院展開：患有俗稱“血瘤”的頜面部動靜脈畸形導(dǎo)致面部突發(fā)飆血不止、生命垂危的阿華（化名）經(jīng)過該院口腔頜面外科陳偉良教授團(tuán)隊的救治，在出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于預(yù)期的情況下順利脫險。

被“血瘤”折磨三十多年，年輕男子命懸一線

家住東莞農(nóng)村的33歲男子阿華從出生時就發(fā)現(xiàn)左右面部不對稱。剛開始時，面部上的腫物僅局限于右側(cè)下眼瞼，并伴有皮膚發(fā)紅、皮溫增高等癥狀。阿華兒時曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“右側(cè)面部動靜脈畸形”。隨著年齡逐漸增大，阿華眼部及眶下區(qū)的癥狀越來越明顯，并逐漸侵犯右面頰部，由于腫物擠壓，阿華的右眼球明顯突出，右眼的視力也逐漸模糊。

近十年來，阿華四處求醫(yī)，在廣東省內(nèi)各大醫(yī)院做了20多次頭頸部動脈內(nèi)栓塞治療，還是沒能控制病情發(fā)展，腫物不斷增大還出現(xiàn)了少量滲血，右眼視力也完全喪失了。

數(shù)天前，阿華病變的眼內(nèi)開始出現(xiàn)間斷滲血，情況還不斷加重。5月31日，血液突然從阿華的眼角處如泉水般涌出不止，阿華被緊急送到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院治療。該院口腔頜面外科王友元副教授接診后，詳細(xì)地了解了患者的病情，并意識到疾病的復(fù)雜性及危急性，將阿華收治入院，并由在治療頭頸部脈管畸形有豐富臨床經(jīng)驗的陳偉良教授接手治療。

阿華入院后，陳偉良教授立即對他的病情進(jìn)行分析，并安排詳細(xì)檢查，此時的阿華平臥在床，不能彈動，面部紗布緊繃，血液已滲透十多層紗布，并伴有心率加快，處于休克前期。

據(jù)團(tuán)隊介紹，在對阿華經(jīng)過電子計算機(jī)掃描血管成像檢查后，團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)阿華臉上三分之一包括眼眶在內(nèi)均被畸形動靜脈血管包繞，血流豐富，形成“鳥巢”狀。鑒于患者病情危急，陳偉良教授認(rèn)為緊急手術(shù)治療是挽救患者生命的首選方案。

專家制定嚴(yán)密治療計劃，膽大心細(xì)實現(xiàn)“血瘤”“一窩端”

陳偉良教授介紹，阿華需要接受的治療手術(shù)風(fēng)險極高，如果瘤體一旦被切破血液將會像洪水般涌出。這種風(fēng)險極大的手術(shù)，除了要有過人的膽識，更要求操作者心細(xì)如發(fā)，因為稍有不慎便可能造成不可挽回的后果。

在完善相關(guān)檢查后，團(tuán)隊為手術(shù)進(jìn)行了多次的沙盤演練?？紤]到患者術(shù)中出血兇猛，陳偉良教授認(rèn)為控制術(shù)中出血是手術(shù)關(guān)鍵，并擬定了詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

6月2日早上7：30，阿華被送進(jìn)手術(shù)室。陳偉良教授團(tuán)隊準(zhǔn)備將折磨病人30多年目前危及生命的“血瘤”“一窩端”——包括眼球在內(nèi)的眶內(nèi)容物、上下眼瞼、整個面頰部及大部分上唇，深達(dá)上頜骨面。在麻醉科林道煒教授的麻醉配合下，手術(shù)順利開展。

盡管做好了完全的準(zhǔn)備，但手術(shù)過程中創(chuàng)面出血仍然非常兇猛，鮮血仍像泉水般涌出。陳偉良教授迅速進(jìn)行填塞止血，用最快的速度采用“農(nóng)村包圍城市”的方式快速將病灶“一窩端”。

而此時，團(tuán)隊又面臨留下半側(cè)面部缺損及還在大量滲血的創(chuàng)面修復(fù)的挑戰(zhàn)。陳教授在切除病灶前就預(yù)先制備了組織量大、成活率高的帶血管蒂的下斜方肌皮瓣（背部）對缺損進(jìn)行修復(fù)，嚴(yán)密覆蓋創(chuàng)面，終于將血止住。在王友元副教授、周斌博士等專家的密切配合下，團(tuán)隊僅半小時便成功地將病灶完整切除，術(shù)中出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于預(yù)期。目前，阿華體征平穩(wěn)、恢復(fù)良好，預(yù)計一周便可順利出院。

專家提醒：動靜脈畸形是致死性疾病，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)恰當(dāng)治療

據(jù)陳偉良教授介紹，動靜脈畸形是由于胚胎時期血管發(fā)育異常導(dǎo)致的動脈直接通過畸形血管團(tuán)而不經(jīng)過微循環(huán)直接進(jìn)入靜脈。病變可發(fā)生在軟組織和骨組織，骨組織多發(fā)于頜骨。

根據(jù)動靜脈畸形的Schobinger 臨床分期，可分為靜止期、進(jìn)展期、破壞期和失代償期。靜止期無明顯癥狀，通常從出生到青春期，病灶不明顯或僅僅表現(xiàn)為葡萄酒色斑或消退期血管瘤的外觀，皮溫增高、雜音和震顫提示病灶的高流量性質(zhì)；進(jìn)展期大多數(shù)在青春期開始，病灶增大，顏色變暗，病灶向表面皮膚和深部組織結(jié)構(gòu)侵犯，檢查可發(fā)現(xiàn)局部皮溫增高，觸及搏動和震顫，聽診可聞及雜音；破壞期有逐漸擴(kuò)張增大的趨勢并出現(xiàn)自發(fā)性皮膚或黏膜破潰不愈、反復(fù)出血或進(jìn)行性功能障礙；失代償期巨大動靜脈畸形的高流量可能導(dǎo)致心衰。阿華的病灶已經(jīng)由進(jìn)展期發(fā)展到破壞期，不及時進(jìn)行治療可能隨時破裂大出血危及生命。

近年來，由于動靜脈畸形不恰當(dāng)治療造成的致死致殘事件時有發(fā)生。前幾天有報道一5歲半女孩拔牙到創(chuàng)面呈噴射狀出血，這就是俗稱的“血牙”，其實是發(fā)生在頜骨內(nèi)的動靜脈畸形，當(dāng)兒童及青少年期動靜脈畸形多處于靜止期，不容易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)牙齒松動伴有牙周滲血的，應(yīng)做相關(guān)的影像學(xué)檢查排除頜骨內(nèi)動靜脈畸形的可能。一旦確診，禁止拔牙，并按照動靜脈畸形治療原則處理。

陳偉良教授提醒，動靜脈畸形靜止期不易發(fā)現(xiàn)，一旦進(jìn)入擴(kuò)張期及時采取常規(guī)介入栓塞、無水乙醇介入治療、外科手術(shù)和硬化術(shù)聯(lián)合治療。

CT示病灶區(qū)域

手術(shù)團(tuán)隊：左1陳偉良教授，左2周斌博士，左3林道煒教授，右1王友元副教授

【專家簡介】

陳偉良

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科 教授、主任醫(yī)師

中山大學(xué)名醫(yī)、美國加州大學(xué)（UCLA）客座教授、國家臨床重點?？疲谇活M面外科）學(xué)科帶頭人、中山大學(xué)顱頜面外科中心主任；

廣東省醫(yī)學(xué)會頜面-頭頸外科學(xué)分會首任主任委員、廣東省顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)專家組組長、教育部學(xué)位與研究生教育評估專家、國家自然科學(xué)基金項目評審專家、國際口腔頜面外科協(xié)會會員、國際口腔癌協(xié)會會員；

對口腔顱頜面-頭頸部良性（如頜骨囊腫，鰓裂囊腫，腮腺混合瘤，成釉細(xì)胞瘤等）和惡性腫瘤（舌癌，牙齦癌，頰癌，腭癌，舌根癌等口腔口咽癌和頜面頜骨肉瘤）在分子水平方面作深入的研究。對良惡性腫瘤手術(shù)治療，軟硬組織缺損修復(fù)以及中晚期口腔癌化學(xué)治療、基因靶向治療和免疫治療等綜合治療；口腔頜面部脈管疾病-血管瘤，淋巴管瘤，脈管畸形的基礎(chǔ)研究。治療包括手術(shù)、超選擇性栓塞、放射、硬化、核素和冷凍等綜合治療；口腔頜面部外傷骨折救治；口腔頜面部感染的治療；口腔頜面部先天（唇腭裂和頜骨畸形）后天畸形（外傷疤痕和缺損）整復(fù)；頜骨前突或后縮畸形整復(fù)和口腔顱頜面痛癥和神經(jīng)精神疾病的診斷和治療等有較深造詣。近年來，大力開展了內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療顱底咽旁腫瘤以及侵犯頸動脈晚期頭頸腫瘤和頸動脈體瘤治療，取得理想療效。

（通訊員：黃睿、張陽、袁開放 ）