28歲正值壯年，小林卻胸悶3年之久，近3月來甚至還有間斷咳嗽。日前，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胸外科主任廖洪映主任醫(yī)師團隊為小林實施了微創(chuàng)手術(shù)，一舉解決了其常年胸悶的煩擾。原來是小林患有先天性膈疝，腹腔的網(wǎng)膜脂肪組織通過裂孔“跑”進了胸腔。
青年男性常年胸悶到底為什么？
近3年，小林常常感覺胸悶不適，活動后、飽餐后尤為明顯，平素身體一直很健康的小林以為只是自己休息不好導(dǎo)致的，也就沒放在心上。誰知近來癥狀越來越重，并出現(xiàn)了明顯的咳嗽癥狀。最近胸悶癥狀更是加重，“甚至不能呼吸！”小林說到。
為了解決癥狀，小林在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了CT，結(jié)果卻提示胸腔內(nèi)憑空長出了很多密布血管的異常組織。醫(yī)生告訴小林，可能就是這些占據(jù)胸腔的東西壓迫到了肺組織，導(dǎo)致肺復(fù)張障礙，從而誘發(fā)了他的胸悶癥狀。但是，關(guān)于這些“充滿血管的東西”到底是什么，從哪里來，這些問題暫時沒有答案。為此，小林輾轉(zhuǎn)找到了中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胸外科廖洪映主任。
入院后，廖洪映重新給小林做了一次增強CT，確認(rèn)了胸腔的異常占位。
進一步分析發(fā)現(xiàn)，該異常組織是脂肪密度，非常像腹腔的網(wǎng)膜脂肪組織。廖洪映介紹到，正常人的胸腔，是被膨脹的肺占滿的，憑空而生的脂肪組織的最常見解釋就是腹腔中柔軟的網(wǎng)膜通過膈肌上的破孔突入胸腔中。增強CT結(jié)果顯示，小林的膈肌，尤其在靠近背側(cè)的部分，非常菲薄，有部分似乎有連續(xù)性中斷的現(xiàn)象，符合膈疝表現(xiàn)。
如果任由病情繼續(xù)發(fā)展，以后胸腔中的異常組織將會越來越多，相應(yīng)左肺會越來越受壓，小林的胸悶癥狀將會繼續(xù)加重，而在長期的壓迫下，剩下的左肺將來也存在復(fù)張困難等一系列問題。于是，在與患者及家屬充分溝通后，廖洪映決定為其開展手術(shù)治療。
為小林實施胸腔鏡手術(shù)
一次微創(chuàng)手術(shù)，解決終身問題
手術(shù)是在胸腔鏡的微創(chuàng)條件下進行的。進入胸腔后，發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)果然布滿了網(wǎng)膜組織，而這些網(wǎng)膜組織，確實是經(jīng)過膈肌的一個破口，從腹腔疝到胸腔中的。廖洪映仔細(xì)檢查了這些網(wǎng)膜組織，確認(rèn)里面沒有腸管等關(guān)鍵器官后，小心游離關(guān)鍵滋養(yǎng)血管并結(jié)扎處理，最終徹底移除這些組織，并對膈肌破口進行縫合關(guān)閉。術(shù)后膨脹左側(cè)肺組織，也沒有看到明顯的膨脹不全的現(xiàn)象。
切下來的脂肪組織
小林從醒來那一刻，他就自己感覺“胸悶的情況好了許多，輕松許多”，手術(shù)效果立竿見影。在積極的看護條件下，恢復(fù)很順利，術(shù)后第四天就順利出院了。
知多D：什么是膈疝？
廖洪映介紹，膈肌作為腹部和胸部之間的肌肉隔膜，當(dāng)它發(fā)育不全時，就會發(fā)生先天性膈疝，而此時腹部的器官（如腸，胃和肝）會通過該裂孔向上進入肺和心臟所在的胸腔，從而引起一系列病理生理變化，其臨床可表現(xiàn)呼吸困難、窘迫和其他癥狀。
目前對膈疝患者的首選治療依然是積極的手術(shù)治療，術(shù)中的仔細(xì)探查尤為關(guān)鍵。他強調(diào)，對合并腸管及其他關(guān)鍵臟器疝入的情況下，需要積極將這些器官還納入腹腔，對單純的網(wǎng)膜疝入，則可以予以單純切除。
廖洪映表示，先天性膈疝的病因依然不清楚，但對于年輕患者而言，一旦出現(xiàn)不明原因的胸悶不適，不要放松警惕，還是要去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)積極檢查明確病因。
一旦確診為川崎病，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，并注意監(jiān)測孩子的冠脈變化，一般來說，冠狀動脈損害越重，預(yù)后越差，嚴(yán)重時甚至還需要手術(shù)治療。另外，鑒于川崎病也存在有遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險，所以，患病后的長期隨訪也非常重要，建議至少需要隨訪5年，部分甚至需要終身隨訪。
（通訊員：簡文楊、戴希安）
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