春節(jié)期間，家人團圓，朋友相聚，觥籌交錯，這都是常事。然而有一類慢性病患者可能會因為這樣導(dǎo)致疾病“急性”爆發(fā)，它就是痛風(fēng)。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科黃建林主任就接診了這樣一位痛風(fēng)發(fā)作導(dǎo)致一瘸一拐難受無比的患者。
小痛攢成大痛，痛風(fēng)不可忽視
老家四川，在廣州工作的小王今年36歲，10年前，一次飲酒后，足部第一蹠趾關(guān)節(jié)突發(fā)腫痛，檢查后診斷為痛風(fēng)，斷斷續(xù)續(xù)服用芬必得這類“小藥”，每年發(fā)作1-2次。近3年，小王明顯感覺痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)多了，但依舊沒有上心。
年前，小王的膝蓋突然腫痛，之前常用的芬必得幾天下來效果仍不理想。雖然行動不甚方便，但歸心似箭的小王依然按原計劃回了趟老家。期間為了“不為疼痛止步”，甚至自行嘗試加量服用芬必得，但疼痛依然沒有消退，不僅影響走路，還極大影響睡眠。飽受困擾的小王當(dāng)即決定，“回廣州后就去醫(yī)院就診！”
70ml！一針止痛
黃建林教授說到，“看到他一拐一拐進診室，又是微胖發(fā)福的體型，第一感覺這位老兄應(yīng)是痛風(fēng)?！睓z查下來發(fā)現(xiàn)，小王血壓竟然達到185/122mmHg，“這跟他睡眠質(zhì)量差息息相關(guān)”。右膝關(guān)節(jié)顯得格外腫脹、飽滿，不僅有壓痛感，還無法伸直。黃建林指出：腫脹的關(guān)節(jié)腔中存在較多的積液，治療第一步就是抽出這些滯留的積液。根據(jù)以往經(jīng)驗，關(guān)節(jié)腔的積液由于腔內(nèi)壓力大，抽滿關(guān)節(jié)液一針管，更換針管時關(guān)節(jié)液會從針頭上自動冒出來，黃建林提前鋪好護理紙巾，以免更換針管時，關(guān)節(jié)液冒出弄濕床單。
黃建林邊準備關(guān)節(jié)腔操作，邊“夸獎”小王的忍痛能力。在充足的術(shù)前準備后，黃建林分兩次，成功抽取了共70毫升的關(guān)節(jié)積液（如圖），這時膝關(guān)節(jié)上方（醫(yī)學(xué)上稱髕上囊）已經(jīng)癟了下來。抽完關(guān)節(jié)液后還為小王注射了小量的曲安奈得。
沒有了這些阻礙關(guān)節(jié)正常活動的積液，小王經(jīng)過治療后立刻得到緩解?！澳芑顒恿?，感覺輕松多了！”小王十分開心。黃建林表示，抽取積液和局部關(guān)節(jié)腔注射激素的方式只是在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作嚴重出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液時使用，痛風(fēng)的治療主要還是靠口服藥，痛風(fēng)發(fā)作時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一種非甾體的抗炎藥（如塞來昔布、依托考昔、布洛芬等），關(guān)節(jié)不腫痛后，認真扎實地在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降尿酸藥，長期達標治療。對小王來說，依然還不能掉以輕心，目前需服用塞來昔布抗炎治療，服降血壓藥物（當(dāng)時門診測得舒張壓竟達122mmHg），特別是需要保持充足睡眠，輔助抽血和肝超聲等醫(yī)學(xué)檢查，查驗血糖、血脂、血尿酸以及是否有腎結(jié)石，以指導(dǎo)下一步的降尿酸藥的選擇。
治療千萬條，防范發(fā)作和安全用藥第一條
黃建林指出，痛風(fēng)是一種慢性病，需要規(guī)范治療。他給小王定下新年的一個“小目標”：血尿酸至少要長期維持在360μmol/L以下。他指出，痛風(fēng)患者服用了降尿酸藥，并不代表萬事大吉了，血尿酸是否達標，要定時監(jiān)測；不建議自行用藥甚至隨意加量用藥，小王當(dāng)時覺得布洛芬效果不好，擅自加大藥物劑量，超過說明書允許的劑量使用，有時是很危險的；血尿酸水平不達標，痛風(fēng)則可能還會復(fù)發(fā)。
他強調(diào)，想要減少痛風(fēng)發(fā)作，甚至不發(fā)作，血尿酸要長期達標。同時，要控制飲食和體重，加強鍛煉。高尿酸血癥的病人常伴有高血壓、高血脂、高血糖，也要注意監(jiān)控。
（通訊員：簡文楊、戴希安）
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