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李鋒 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療三區(qū)
簡(jiǎn)介：鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌等頭頸胸部惡性腫瘤
肺癌免疫治療后出現(xiàn)腹瀉，首先需要進(jìn)一步鑒別腹瀉的性質(zhì)，是感染性腹瀉還是免疫相關(guān)不良反應(yīng)導(dǎo)致的腹瀉。
如為感染性腹瀉，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，進(jìn)一步選擇抗炎治療、止瀉、糾正電解質(zhì)紊亂等營養(yǎng)支持對(duì)癥處理。如為免疫相關(guān)不良反應(yīng)導(dǎo)致的腹瀉，就遵循免疫相關(guān)不良反應(yīng)毒性分級(jí)管理原則。毒性管理在很大程度上依賴于使用糖皮質(zhì)激素，根據(jù)毒性分級(jí)來判斷是否需要使用糖皮質(zhì)激素。
在糖皮質(zhì)激素?zé)o效的情況下，可以考慮使用其他免疫抑制劑，包括TNF-α抑制劑，如英夫利西單抗、麥考酚酯、他克莫司等。
如發(fā)生Ⅰ級(jí)免疫性腸炎，暫停免疫治療；如發(fā)生Ⅱ級(jí)免疫性腸炎，暫停免疫治療同時(shí)無需等待結(jié)腸鏡檢查，即可口服激素治療，沒有改善的情況下可增加劑量。如發(fā)生Ⅲ級(jí)免疫性腸炎暫停免疫治療，還需要進(jìn)一步對(duì)癥處理。發(fā)生Ⅳ級(jí)免疫性腸炎永久停用免疫治療，靜脈使用激素，如48小時(shí)激素治療無改善或加重，繼續(xù)應(yīng)用激素同時(shí)考慮加用英夫利西單抗。
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