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李鋒 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療三區(qū)
簡(jiǎn)介:鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌等頭頸胸部惡性腫瘤
肺癌免疫治療后如果出現(xiàn)皮疹,首先需要進(jìn)一步鑒別皮疹的性質(zhì),是皮膚原發(fā)病或過敏導(dǎo)致的皮疹,還是免疫相關(guān)不良反應(yīng)導(dǎo)致的皮疹。
如果是皮膚原發(fā)病或過敏導(dǎo)致的皮疹,可根據(jù)原發(fā)病對(duì)癥處理。如果是免疫相關(guān)不良反應(yīng)導(dǎo)致的皮疹,遵循免疫相關(guān)不良反應(yīng)毒性分級(jí)管理原則。毒性管理在很大程度上依賴于糖皮質(zhì)激素,臨床上根據(jù)毒性分級(jí),來判斷是否使用糖皮質(zhì)激素。如果激素?zé)o效的情況下,可以考慮使用其他免疫抑制劑,包括TNF-α抑制劑,如英夫利西單抗、麥考酚酯、他克莫司等。
多數(shù)皮膚毒性可以通過適當(dāng)?shù)母深A(yù),而不影響免疫治療的繼續(xù)使用。如果發(fā)生Ⅳ級(jí)皮膚毒性,應(yīng)該永久終止使用免疫治療,使用潑尼松治療,直至癥狀改善至毒性等級(jí)≤Ⅰ級(jí),并逐步減量。對(duì)于激素使用時(shí)間超過4周,同時(shí)劑量使用超過20mg潑尼松龍的患者,應(yīng)考慮使用抗生素預(yù)防肺孢子菌肺炎。長期使用糖皮質(zhì)激素時(shí),需補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。
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劉立寧 聊城市人民醫(yī)... 風(fēng)濕免疫科
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