指導(dǎo)專家：

中國科學(xué)院院士、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院長 宋爾衛(wèi) 教授

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕院區(qū) 乳腺外科主任 姚燕丹 教授

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕院區(qū) 乳腺外科副主任 李順榮 副教授

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕院區(qū) 乳腺外科 朱李玲 主治醫(yī)師

45歲的小梅日前在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕院區(qū)接受了該院區(qū)首例游離腹壁下血管穿支皮瓣移植（DIEP）乳房中重建手術(shù)。由該院院長宋爾衛(wèi)院士領(lǐng)銜的手術(shù)團(tuán)隊用小梅腹部的脂肪團(tuán)塊，為由于乳腺癌而不得不切除乳房的小梅重建了一個“真乳房”。在該院先進(jìn)的游離皮瓣護(hù)理監(jiān)測下，小梅恢復(fù)情況良好。

不用假體用脂肪，

醫(yī)生“妙招”為切乳患者提供重建方案

12月2日是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕院區(qū)乳腺外科病房開區(qū)的第一天。同日，該院乳腺外科開展了全院第一臺IV級手術(shù)——游離腹壁下血管穿支皮瓣移植（DIEP）乳房中重建手術(shù)，該手術(shù)也是全院第一臺游離皮瓣移植手術(shù)。

患者小梅45 歲，因為常年對乳腺疾病的忽視，在我院就診的時候，乳腺腫瘤大小已經(jīng)超過了5厘米，并且已經(jīng)突出皮膚表面。在完成腫物活檢以后，小梅被確診為乳腺癌，這意味著她需要接受乳房切除的手術(shù)。

為提高小梅日后的生活質(zhì)量，該院乳腺外科朱李玲主治醫(yī)師提出了DIEP游離皮瓣乳房重建手術(shù)的方案，“既能修補(bǔ)因切除乳腺癌侵犯皮膚的缺損，還能使用下腹部脂肪填充重建一個‘真的乳房’”朱李玲主治醫(yī)師向小梅解釋道。

“什么是真的乳房？”得知手術(shù)方案后，小梅提出了疑惑。

據(jù)朱李玲主治醫(yī)師介紹，這里所說的“真乳房”是相對于假體植入乳房重建而言的，而假體植入主要是以硅膠為替代填充來完成乳房重建的。DIEP皮瓣乳房重建手術(shù)屬于移植類手術(shù)，手術(shù)團(tuán)隊使用患者身體下腹部帶血管的脂肪團(tuán)塊，整體移植到乳房部位，重新塑造一個新的乳房。而這個新乳房是具有活性的組織，與身體愈合后沒有任何不良反應(yīng)，使用乳腺彩超，CT，核磁共振等影像學(xué)檢查，均可以顯示其為存活的自體組織。

DIEP皮瓣乳房重建手術(shù)示意圖

醫(yī)護(hù)聯(lián)合保駕護(hù)航，

登乳腺外科乳房重建手術(shù)新高地

在宋爾衛(wèi)院士的帶領(lǐng)下，手術(shù)團(tuán)隊為小梅進(jìn)行了手術(shù)。

宋爾衛(wèi)院士、院區(qū)乳腺外科主任姚燕丹教授共同完成了腫瘤切除手術(shù)后，院區(qū)乳腺外科副主任李順榮副教授帶領(lǐng)團(tuán)隊朱李玲主治醫(yī)師為小梅進(jìn)行了DIEP 乳房重建手術(shù)。

朱李玲主治醫(yī)師透露，DIEP 游離皮瓣乳房重建，是結(jié)合了乳腺腫瘤切除、精細(xì)血管解剖、顯微外科血管吻合技術(shù)及乳房腹壁整形等多高難度技術(shù)的手術(shù)。對比于傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣乳房重建來說，DIEP 游離皮瓣乳房重建手術(shù)有許多優(yōu)勢。例如，DIEP術(shù)式可以保留更多的腹直肌肌肉、吻合血管后可以保證最好的皮瓣血供、純脂肪組織移植提供更好的塑性效果等。

“這是乳腺外科乳房重建手術(shù)的新高地”，李順榮副教授表示，目前，可以常規(guī)開展該手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全國屈指可數(shù)。而該手術(shù)平均血管直徑為2到3毫米，該管徑的成功縫合，也代表著中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕院區(qū)顯微外科吻合技術(shù)達(dá)到了較高水平。

除了手術(shù)難度高，術(shù)后護(hù)理工作中的皮瓣監(jiān)測環(huán)節(jié)也是一大難點(diǎn)。早前，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院極力推動各院區(qū)護(hù)理同質(zhì)化，院本部乳腺腫瘤中心嚴(yán)靖雯護(hù)士長及深汕院區(qū)乳腺外科何玉婷護(hù)士長通過“師傳徒”、“傳幫帶”的方式，助力最先進(jìn)的游離皮瓣護(hù)理流程在病區(qū)落地，實現(xiàn)了72小時血流動力學(xué)監(jiān)測。術(shù)后3天，小梅恢復(fù)良好并可以下地行走。

“重建中心”將為更多失乳患者帶來新希望

據(jù)李順榮副教授介紹，此次小梅接受的手術(shù)中，DIEP 指的是一個帶血管的脂肪瓣，其供血的血管主干是穿過腹直肌的，主刀醫(yī)生需要通過細(xì)致處理血管分支，盡可能的保留腹直肌及神經(jīng)，此做法即能保留腹部張力的同時，脂肪皮瓣血供也得以保留。通過與胸廓內(nèi)血管受區(qū)血管的吻合，重新建立DIEP脂肪瓣血運(yùn)，確認(rèn)無誤以后，再對皮瓣進(jìn)行對稱性的塑型，最終達(dá)到乳房重建的目的。

未來，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕院區(qū)在宋爾衛(wèi)院士的帶領(lǐng)下將計劃成立乳房重建中心，該中心以高難度的自體皮瓣手術(shù)為主，為廣大的失乳患者提供“真”乳房重建的手術(shù)方式，更好地服務(wù)廣大患者群體。

【專家簡介】

宋爾衛(wèi)

中國科學(xué)院院士、一級教授，主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院長、乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部學(xué)術(shù)帶頭人。

十三屆全國人大代表、中國科學(xué)院院士、國務(wù)院特殊津貼專家、國家杰出青年科學(xué)基金獲得者、美國中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB）杰出教授。中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會乳腺外科醫(yī)師委員會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)分會主任委員。獲第二屆談家楨生命科學(xué)創(chuàng)新獎、第十一屆中國青年科技獎、何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)創(chuàng)新獎；入選“新世紀(jì)百千萬人才工程”國家級人選；國家首批中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才及中組部第一批“萬人計劃”科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才。

主要圍繞乳腺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移開展研究，在非編碼RNA（ncRNA）和腫瘤微環(huán)境調(diào)控癌細(xì)胞可塑性與腫瘤轉(zhuǎn)移領(lǐng)域取得了系統(tǒng)性的創(chuàng)新成果。承擔(dān)多項國家重大科學(xué)研究計劃（首席）和基金委重大項目。其科研成果榮獲國家自然科學(xué)二等獎、教育部高等學(xué)?？茖W(xué)研究優(yōu)秀成果獎、廣東省科學(xué)技術(shù)獎（自然科學(xué)類）一等獎和何梁何利獎。SCI收錄文章156篇。指導(dǎo)的博士生論文入選2011年全國優(yōu)秀博士學(xué)位論文。

姚燕丹

教授，主任醫(yī)師，研究員

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院（汕尾市中心醫(yī)院）黨委副書記、紀(jì)委書記，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤中心副主任，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕院區(qū)乳腺外科主任

廣東省乳腺腫瘤精準(zhǔn)診斷和治療工程技術(shù)研究中心副主任。獲評2016年“羊城好醫(yī)生”。哈佛醫(yī)學(xué)院博士后研究員。長期從事乳腺腫瘤早期診斷、早期治療及個性化治療研究，主要研究方向為乳腺癌基因調(diào)控和靶向治療、腫瘤微環(huán)境對乳腺癌的調(diào)控、乳腺癌免疫治療，先后在Nature、Nature Medicine、Cancer Cell、Science Translational Medicine、ACS Nano、Cancer Research等國際著名腫瘤雜志上發(fā)表高水平論文四十余篇，并參編乳腺癌保乳治療專著。擔(dān)任《新英格蘭雜志(NJEM)研究前沿》乳腺癌臨床研究評述專家；兼任《Biomaterials》，《Theranostics》和《BiomaterialsScience》等國內(nèi)外雜志審稿專家；還兼任國家自然科學(xué)基金委和國家留學(xué)基金委等項目評審專家。擅長乳腺癌的早期診斷、早期治療、術(shù)中放療及靶向治療。

李順榮

博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院乳腺外科行政副主任、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)院乳腺整形修復(fù)中心第4組組長

廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會乳腺病整形修復(fù)分會主委、廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會乳腺分會副主委、中國醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺疾病專業(yè)委員會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會乳腺病分會委員。

在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文十余篇，其中第一作者及通訊作者發(fā)表高水平論文10篇。2017年在Las Vegas的ASBS年會上展出肉芽腫性乳腺炎的灌洗治療Poster。

畢業(yè)后長期工作于臨床一線13年，擅長外科高難手術(shù)。對于四期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的規(guī)范系統(tǒng)治療，局部不可手術(shù)病灶的根治性手術(shù)治療，多重耐藥性乳腺癌綜合治療有多年臨床實踐經(jīng)驗。擅長乳腺微創(chuàng)手術(shù)、乳腺癌診斷、乳房整形、乳腺癌手術(shù)、乳腺重建術(shù)、真空負(fù)壓抽吸脂肪填充重建乳房、硬胸壁重建及其他并發(fā)癥手術(shù)。

朱李玲

博士，碩士生導(dǎo)師

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院乳腺整形科主任，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤中心主治醫(yī)師，中國醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺疾病青年委員會副主任委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會乳腺病整形修復(fù)管理分會副主任委員兼秘書長，中國醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺疾病專業(yè)委員會 委員兼秘書，美國Yale University 生物信息學(xué)訪問學(xué)者，Bard植入式靜脈輸液港系列手術(shù)課程講師，Bard乳腺微創(chuàng)診療標(biāo)準(zhǔn)化及手術(shù)培訓(xùn)班培訓(xùn)專家。

專業(yè)代表性成果：《Axillary Lymphadenectomy in Sentinel Lymph Node-Positive Breast Cancer》Ann Surg Oncol.

代表性手術(shù)：開展乳腺癌外科治療及綜合治療，腔鏡隆乳技術(shù)、顯微外科技術(shù)，掌握悉各種影像診斷及活檢技術(shù)，常規(guī)開展乳房微創(chuàng)手術(shù)，保乳術(shù)、縮乳保乳術(shù)，乳腺癌術(shù)后假體重建術(shù)、帶蒂皮瓣、游離皮瓣技術(shù)，主要手術(shù)包括乳房即時重建、乳房延時重建、巨大胸壁缺損修復(fù)手術(shù)，3D胸骨打印，前胸壁重建等。

（通訊員：黃睿、張陽）