愛美之心人皆有之，但有些人卻因為手術(shù)不得不在身上留下一道瘢痕，特別是一些明顯的部位，仿佛是一條紅色蜈蚣盤踞在上面，很是影響美觀，大家恨不得傷口長好后一點痕跡都不留，那么，外傷或手術(shù)后真的會不可避免地形成瘢痕嗎？有沒有一些方法可以讓瘢痕不那么明顯一些呢？
一般來說，如果只是普通的外傷，傷口并不深，僅限于表皮的損傷，沒有流血或只是流了一點點血，那么通常是不會形成明顯瘢痕的，但有可能會留下幾個月的色素沉著，就像色斑一樣，之后便逐漸消退。
但如果受傷的深度到達(dá)真皮層后，就會形成永久性的瘢痕。而所有的手術(shù)都要切開全層皮膚，因此難以避免會留下瘢痕。瘢痕一旦形成，以目前的醫(yī)療水平，是沒法完全消除的，所以，我們需要做的，就是在創(chuàng)面愈合和瘢痕形成的過程中做到瘢痕的預(yù)防，以及在瘢痕形成后對其進(jìn)行淡化的治療，讓瘢痕盡可能的不那么明顯。
精細(xì)的外科操作是預(yù)防傷口瘢痕的第一道防線
很多剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦或需要手術(shù)的患兒家長都會提出想要縫不需要拆線的美容線，其實，整形外科所實施的美容縫合，很多時候指的是縫合技術(shù)而不是縫合線。美容縫合并不是多數(shù)人理解的皮內(nèi)連續(xù)縫合，即看不到線也不用拆線的那種縫合，而是指通過關(guān)閉切口時充分減張、組織精確分層對位、切口創(chuàng)緣精細(xì)對合等技術(shù)手段，將術(shù)后切口瘢痕增生風(fēng)險和程度降到最低的一種縫合技術(shù)。因此，精細(xì)的縫合技術(shù)，是預(yù)防傷口瘢痕的第一道防線。
傷口的早期干預(yù)對預(yù)防瘢痕的形成非常重要
瘢痕是怎么形成的？怎么預(yù)防？提到這，我們先來看一看傷口的愈合過程及相應(yīng)的張力變化。切口愈合分期主要分為炎癥期、肉芽增生期及組織重塑期。炎癥期約為0-5天，這個階段組織無足夠的抗張力強度，其對合主要依靠縫合材料；增生期約為5-14天，這個階段膠原開始沉積，傷口的抗張強度迅速增加。
而到了成熟期，剛開始的時候傷口的抗張力強度也還不是很高，約為最終的25%，等傷口長到第40-50天時，傷口的抗張力強度上升到正常的50%左右。之后傷口的抗張力強度慢慢增強，但即便到了術(shù)后半年的時間，瘢痕處的抗張力強度也只能達(dá)到正常組織抗張力強度的80%左右。
一般來說，傷口最快5-7天可以愈合，瘢痕一般在術(shù)后20-30天開始出現(xiàn)突起跡象，6個月-1年左右到達(dá)頂峰，之后開始變平軟、褪色、穩(wěn)定甚至萎縮。當(dāng)然，由于個體差異，并非每個人都遵守這樣的恢復(fù)曲線，有些瘢痕體質(zhì)患者，2-3年瘢痕增生依然明顯，瘢痕就像一條蜈蚣盤踞在傷口上。
根據(jù)瘢痕的生長周期，目前專家的共識認(rèn)為，傷口的早期干預(yù)應(yīng)該成為傷口管理的重要組成部分。早期干預(yù)可以阻斷傷口“炎癥期-肉芽增生期-組織重塑期”的自然過程，直接從炎癥期過渡到組織重塑期，從而達(dá)到瘢痕最小化。
一般來說，當(dāng)傷口完全愈合以后就可以開始進(jìn)行預(yù)防瘢痕的治療了，瘢痕的早期預(yù)防一般在拆線后就可以開始了。而處在不同的傷口愈合階段，治療的策略也不一樣：
1．術(shù)后控制炎癥反應(yīng)：建議每日進(jìn)行傷口清潔；及時清除滲液及油脂；必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌消炎藥物。
2.術(shù)中減張縫合，術(shù)后減張?zhí)幚硪彩穷A(yù)防傷口瘢痕非常重要的方法，術(shù)后可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的減張器并連續(xù)使用3-6個月，能夠有效預(yù)防傷口拉寬導(dǎo)致的瘢痕愈合。
3.術(shù)后盡早開始使用抗瘢痕藥物也非常重要，根據(jù)瘢痕增生期的特點，一般要連續(xù)應(yīng)用6個月以上。目前使用的抗瘢痕藥物主要為硅凝膠制劑，硅膠通過水合作用，抑制角質(zhì)層水分蒸發(fā)，從而抑制硅膠組織沉積。
有文獻(xiàn)報道，硅酮硅膠治療病理性瘢痕有效率在80%以上，而且臨床證實療效確切，安全有效，嬰幼兒、孕產(chǎn)婦（哺乳期）均可使用，抗瘢痕藥物一般可在拆線后2-3天傷口完全閉合后開始使用，并持續(xù)使用12周以上。
4.加壓治療：對于一些大面積的瘢痕，在使用抗瘢痕藥物的同時，建議同時進(jìn)行彈力套加壓治療，穿戴彈力衣套對傷口持續(xù)加壓是非常有效的手段，一般要持續(xù)6個月以上。
5.光電治療：光電治療在傳統(tǒng)觀點里需要等瘢痕穩(wěn)定后再開始進(jìn)行治療，目前越來越多的研究表明，術(shù)后傷口拆線后及時進(jìn)行光電（激光）治療是傷口瘢痕治療的關(guān)鍵，激光治療主要是袪紅的激光，比如光子、PDL激光等。
袪紅激光一般每月一次，連續(xù)2-3次后可使瘢痕充血發(fā)紅發(fā)癢的癥狀得到改善，瘢痕增生得到有效控制。后期再采用改善瘢痕膠原特性的點陣激光，可以有效地改善瘢痕突起，質(zhì)硬等，一般每3個月一次，次數(shù)視瘢痕改善情況而定，一般需要3-5次。
6. 另外，術(shù)后在飲食上應(yīng)注意忌辛辣刺激食物、忌煙酒，避免攝入過多的油膩食物、甜食，減少攝入易導(dǎo)致過敏的食物，同時注意增加新鮮蔬菜、水果、堅果類的攝入。
總之，瘢痕的治療與預(yù)防有個體差異，需要個體化治療的方法，有這種需求時可到醫(yī)院與醫(yī)生直接溝通，以制定適合自己的祛瘢痕方案。
指導(dǎo)醫(yī)生：廣東省婦幼保健院美容科 夏學(xué)穎 副主任醫(yī)師
（通訊員：廣東省婦幼保健院 林惠芳 ）
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