近日，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻咽喉科主任黃曉明教授團隊在一天內(nèi)成功完成5臺高難度的機器人輔助甲狀腺癌根治手術，包括3臺經(jīng)單側腋窩入路、2臺耳后聯(lián)合腋窩入路手術，其中1例患者來自澳門特區(qū)，患者均順利康復出院，腫瘤得到根治的同時沒有在頸部遺留瘢痕。至此，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院甲狀腺與咽喉頭頸外科的機器人手術量突破500例的里程碑，手術量位列耳鼻咽喉頭頸外科全國第一，幫助500位患者重啟“新的人生”。
“無痕”切除頭頸部腫瘤，減少患者身心創(chuàng)傷
黃曉明教授介紹，傳統(tǒng)的頸部開放手術不可避免在患者頸部遺留瘢痕，機器人手術和腔鏡手術都可以讓醫(yī)生在身體上最隱蔽的位置切口，經(jīng)過頸胸部自然的間隙到達需要手術的區(qū)域進行手術，在腫瘤得到精準治療的同時，患者的隱私和外觀得到很好的保護。
“開展頸部腔鏡手術的初心，是為了讓患者能避免頸部瘢痕，減少心理和生理的創(chuàng)傷?！秉S曉明教授說道。約20年前黃曉明教授在國內(nèi)最早開展甲狀腺腔鏡微創(chuàng)外科手術，是國內(nèi)甲狀腺及頸部內(nèi)鏡手術的開創(chuàng)者和領軍者之一。目前黃曉明教授帶領的團隊已經(jīng)積累了3000多例甲狀腺及頸部無注氣內(nèi)鏡手術的經(jīng)驗,能嫻熟開展多種頸外入路的術式,如腋下、胸前、鎖骨下、耳后、經(jīng)口等甲狀腺手術及頭頸部手術入路,其中多種術式為國內(nèi)首創(chuàng)。
“由于內(nèi)鏡的缺乏3D視野、器械不可轉彎等缺點,內(nèi)鏡技術在頭頸部的適應證拓展受到制約,而達芬奇手術機器人的引入則較好地解決了這一問題?！秉S曉明教授解釋,達芬奇機器人手術系統(tǒng)為當今世界上最先進的內(nèi)窺鏡手術輔助系統(tǒng),可以為微創(chuàng)外科醫(yī)師提供更精準、穩(wěn)定的手術操控平臺,取得最佳的治療效果。相對傳統(tǒng)開放的手術,機器人輔助下手術可以通過腋下、胸前外、耳后、經(jīng)口等免注氣的方法,或經(jīng)注氣的腋胸、胸前乳暈、經(jīng)口等多種頸外入路的方法進行手術操作。
黃曉明教授介紹，在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院引進達芬奇手術機器人系統(tǒng)后，其團隊就積極爭取盡早將這一技術在頭頸外科領域落地生根。2016年底,黃曉明教授團隊率先在華南地區(qū)開展首例經(jīng)腋下入路機器人甲狀腺手術,并不斷將機器人手術拓展至頸部先天性囊腫、復發(fā)鼻咽癌、扁桃體癌、聲門上型喉癌、下咽癌、舌根腫瘤等領域。經(jīng)過5年的積累和沉淀，甲狀腺及頭頸外科手術量已經(jīng)突破500例，療效不亞于傳統(tǒng)開放手術。團隊成員中已有3位醫(yī)生具備主刀資格，使這項技術能更成熟、有序地推廣,讓甲狀腺癌和頭頸腫瘤等手術更精準安全,治愈的同時不會在頸部顯露部位遺留任何瘢痕，實現(xiàn)“魚和熊掌兼得”，為更廣大患者造福。
如醫(yī)生“延長的手”，手術機器人又穩(wěn)又準！
對于醫(yī)生而言，機器人手術和腔鏡手術都屬于微創(chuàng)手術，前者有什么優(yōu)勢呢？黃曉明教授介紹，醫(yī)生使用手術機器人做手術是可以“坐”著來做手術，這一突破性的改進節(jié)省了醫(yī)生的體力。同時隨著年齡增長，醫(yī)生經(jīng)驗雖然更豐富，但是手會顫抖，機械臂則能把抖動“過濾”掉，手術操作更為穩(wěn)定，因此使用機器人手術能大大延長外科醫(yī)生的職業(yè)生涯。
同時，用機器人做手術是“裸眼3D”視野，這是普通腔鏡的二維視野所不能比擬的。機器人的鏡頭是由一個機械臂扶持，極為穩(wěn)定，不需要依賴扶鏡助手進行調(diào)節(jié)，比腔鏡手術更為便利。此外，手術機器人可以將視野放大10余倍，微小的血管和神經(jīng)都可清晰呈現(xiàn)在眼前，讓醫(yī)生可以將病灶切除得盡可能干凈，而將對周圍神經(jīng)、血管的損傷降到最低。值得一提的是，手術機器人的手術器械有仿人的腕關節(jié)，在人手無法伸進去的狹小腔隙中也可以靈活操作，這一特點非常適合咽喉頭頸外科手術。
黃曉明教授表示，目前機器人手術開展的局限性在于兩個方面：一個是機器人手術的費用會比常規(guī)手術增加3萬多，但其實對于頭頸部惡性腫瘤而言，由于避免了劈開下頜骨、氣管切開等，并發(fā)癥也會更少，住院時間縮短，所以總體住院費用與普通手術相比增加不大；另一個方面是目前機器人手術的需求量很大，而機器人價格高裝機量少，處于“機少人多”的局面，不少外科手術在排隊中。
“現(xiàn)在不少國產(chǎn)的手術機器人已經(jīng)開始進行臨床驗證和申請適應證階段，相信很快將有應用于頭頸領域的手術機器人出現(xiàn)，希望能降低費用，我們現(xiàn)在積累的經(jīng)驗將能造福更廣大的患者群體?！秉S曉明教授說道。
黃曉明教授完成頭頸外科機器人手術
【專家簡介】
黃曉明，教授/主任醫(yī)師、博士生導師，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻咽喉科主任。廣東醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會副主任委員，粵港澳大灣區(qū)耳鼻咽喉聯(lián)盟副主任委員，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會常委，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤學專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會臺海甲狀腺微創(chuàng)美容外科專家委員會副主任委員，中華醫(yī)學會腫瘤學分會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會機器人醫(yī)師分會委員，《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委，《世界耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委。
（通訊員：張陽、黃睿、梁發(fā)雅）
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