指導(dǎo)醫(yī)生：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張桂芳康復(fù)師

有一種冷叫你媽覺得你冷，有一種痛叫一降溫就痛，冬天或是冷空調(diào)下尤其嚴(yán)重。

從去年入冬至今，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診來了不少肩痛的病人，年齡從30-80歲不等，男女性均有。很多病人很納悶，說平時肩膀感覺還好，偶爾有點不舒服，康復(fù)治療后也明顯好轉(zhuǎn)了，可是每次冷空氣一來，就開始痛，甚至痛到夜里難以入睡、影響日?；顒拥?。據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科張桂芳康復(fù)師介紹，肩痛很容易被不當(dāng)回事，或是被誤診為肩周炎，很多人使盡了“十八般武藝”，用盡各種“民間方法”，但還是持續(xù)了很久不見好轉(zhuǎn)，等到嚴(yán)重影響生活了才來看。

剛剛退休的黃阿姨（化名），日常愛好跳廣場舞、彈鋼琴，從2022年6月開始出現(xiàn)肩痛且逐漸加重，特別是在肩上抬時，自行在家做艾灸后不見好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動度越來越差，甚至無法梳頭、穿內(nèi)衣和彈鋼琴，去了幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，皆被診斷為肩周炎，做了相應(yīng)治療后，疼痛雖有所緩解，但是活動度依然改善不明顯，天氣一變冷或者吹到空調(diào)就更嚴(yán)重，且慢慢發(fā)現(xiàn)手的力量下降，無法提重物。黃阿姨說：“別人的退休生活多姿多彩，但我覺得生活了無生趣，跳不了舞，彈不了鋼琴，兒子還專門請了一個保姆照顧我，覺得自己很沒用?！?/p>

10月份，偶然經(jīng)朋友介紹，黃阿姨像抓住救命稻草一般，來到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診。張桂芳康復(fù)師接診黃阿姨后，為她做了詳細(xì)的體格檢查及運動篩查，發(fā)現(xiàn)黃阿姨的肩痛并非黃阿姨口中的“肩周炎”，而是臨床上很容易被忽視的“肩峰下撞擊綜合征”，于是除了給予對癥的消炎止痛物理因子治療外，同時使用關(guān)節(jié)松動手法治療技術(shù)針對性糾正異常的肩關(guān)節(jié)力學(xué)，立馬緩解了疼痛及活動度，讓愁眉苦臉的黃阿姨當(dāng)場手舞足蹈，直呼神奇。

為了根本性解決黃阿姨的問題，保證癥狀不易反復(fù)，張桂芳引導(dǎo)黃阿姨對肩周肌群進(jìn)行了針對性激活與糾正性訓(xùn)練，并讓黃阿姨學(xué)會簡單地治療性居家康復(fù)訓(xùn)練。如今，經(jīng)過系統(tǒng)性治療，黃阿姨苦惱的肩關(guān)節(jié)問題完全得到解決，重新恢復(fù)了正常的生活?！疤衿媪?，我開玩笑說，張醫(yī)生不是康復(fù)師，是魔術(shù)師，本來我都不抱期望的，現(xiàn)在又能跳舞彈琴了！”黃阿姨興奮極了。

什么是肩痛？

肩痛是臨床常見的肌肉骨骼疾病，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)及周圍組織疼痛和/或活動受限，嚴(yán)重者可牽涉至整個上肢，出現(xiàn)疼痛、麻木、無力等感覺，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病，對患者的工作能力和日常生活活動、睡眠等產(chǎn)生重大影響。據(jù)最新統(tǒng)計，肩痛的患病率隨著年齡的增長而增加，在不同人群中肩痛的患病率為1% ~ 67%，終身患病率高達(dá)66.7%，在中國辦公室人群中，肩痛患病率約為50.7%。

為什么會肩痛？

肩痛是一個非常復(fù)雜的綜合征，導(dǎo)致肩痛的原因很多，病理機(jī)制復(fù)雜，其中肩周炎導(dǎo)致的肩痛是大家最為熟悉的，但并非所有肩痛都是肩周炎，還有可能是肩袖損傷（甚至撕裂）、肌腱損傷、肩峰下撞擊、肩關(guān)節(jié)周圍肌肉不平衡、肩胛骨動力障礙、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、頸椎病、四邊孔綜合征等。

為什么天冷會加重肩痛？

從西醫(yī)角度來說，冷空氣的刺激會導(dǎo)致頸肩部肌肉僵硬，血流速度減慢，血液循環(huán)差，深淺筋膜間組織液粘稠度增加，從而引起局部炎癥物質(zhì)積聚、組織液代謝減緩，炎癥的代謝產(chǎn)物不能被迅速運走和分解，局部濃度越來越高，對痛覺神經(jīng)的刺激也越來越強(qiáng)，進(jìn)一步加重肌肉僵硬和筋膜黏連，從而誘發(fā)、加劇疼痛。另一方面，寒冷的天氣，還讓人不由自由減少活動，頸肩部長時間的活動減少，將進(jìn)一步加重肩關(guān)節(jié)慢性炎癥的復(fù)發(fā)和活動度的下降。

從中醫(yī)角度來說，該病的發(fā)生由內(nèi)、外因共同作用所致，由于現(xiàn)在低頭族、勞累過度現(xiàn)象的普遍性，當(dāng)風(fēng)寒之邪入侵時，會使原來就“氣血不足”的頸肩部血液循環(huán)不暢，寒凝經(jīng)脈、氣血阻滯，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、腠理失暢，氣血不通則痛。臨床上多虛實夾雜，初病以實證為主，久病多以虛證為主。

如何預(yù)防天氣變冷時肩痛再次出現(xiàn)和加重？

1.注意保暖：注意夜間保暖和天氣驟冷時的保暖，盡量避免直對冷空調(diào)，可用圍巾或圍脖保護(hù)頸肩部，可在家里做一些熱敷、紅外線照射、熱灸等，可以增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織液的流動。但要切記避免燙傷，特別是老年人感覺不靈敏的情況下，要注意熱療溫度不宜過熱、時間不宜過長。

2.保持正常姿勢：

①避免長時間低頭、長時間維持一個姿勢不變。

②辦公、學(xué)習(xí)時調(diào)整桌子-椅子-電腦屏幕三者之間的高度，使雙足平放于地面、雙膝和雙髖屈曲90°、前臂放于桌面時肩膀放松不上抬、眼睛平視電腦屏幕。

③睡覺時應(yīng)減少壓迫疼痛側(cè)的肩關(guān)節(jié)，并在上臂下方墊一枕頭。

正確睡姿（患側(cè)在上）

3.平時應(yīng)重視肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的質(zhì)量和肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩關(guān)節(jié)居家訓(xùn)練動作如下：

①牽伸放松訓(xùn)練：進(jìn)行以下牽伸動作時，每個動作維持20秒，休息3秒，每個動作做3次，以有出現(xiàn)牽拉感但不引起疼痛為準(zhǔn)。

圖4牽伸肩前屈肌群 圖5牽伸肩后伸肌群

圖6牽伸肩外展肌群 圖7牽伸肩內(nèi)收肌群 圖8牽伸左肩內(nèi)旋肌群

②改善/維持肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：進(jìn)行以下活動訓(xùn)練時，每個動作10個/組，做3組，以不引起疼痛為準(zhǔn)。下圖中左側(cè)為患側(cè)。

圖9肩前屈活動訓(xùn)練 圖10肩后伸活動訓(xùn)練 圖11肩外展活動訓(xùn)練 圖12肩內(nèi)旋活動訓(xùn)練

③肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練：進(jìn)行肌力訓(xùn)練時，遵循漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練原則，每個動作10個/組，做3組，以不引起疼痛為準(zhǔn)。下圖中右側(cè)為患側(cè)。

圖13肩前屈力量訓(xùn)練 圖14肩后伸力量訓(xùn)練 圖15肩外旋力量訓(xùn)練

④肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性/運動控制訓(xùn)練：每個動作10個/組，做3組，以不引起疼痛為準(zhǔn)。

圖16肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練：用肘關(guān)節(jié)或手掌將球控制在墻面上不掉落，進(jìn)階訓(xùn)練時可控制球在原地畫圈。

圖17肩關(guān)節(jié)控制性訓(xùn)練：雙手雙膝四點支撐，前后移動軀干

圖18胸椎活動度訓(xùn)練：雙手雙膝四點支撐，低頭時將胸椎拱起來，抬頭時將胸椎塌下去。

肩痛難忍怎么辦？

臨床上關(guān)于肩痛的保守治療主要有藥物治療、神經(jīng)阻滯、痛點注射等處理方法，以及手法治療、運動訓(xùn)練、物理因子治療等康復(fù)治療方法。當(dāng)疼痛加劇，建議及時到正規(guī)醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)師和治療師評估出肩痛的具體原因，并對癥、對因處理，以避免貽誤病情。

張桂芳提醒，雖然天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，很多人的肩膀疼痛會有所緩解，但若是過去的冬天肩痛嚴(yán)重且頻繁，最好到正規(guī)醫(yī)院康復(fù)科評估，爭取下個冬天不再疼痛。

張桂芳

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主管技師

擅長上肢疾病如肩痛、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、上肢骨折/肌腱修補(bǔ)術(shù)后、臂叢神經(jīng)損傷等疾病的康復(fù)治療。

【團(tuán)隊介紹】

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，為國內(nèi)最早開展姿勢糾正調(diào)整綜合方案的單位之一，致力于骨骼肌肉疾病康復(fù)22年，能嫻熟應(yīng)用國內(nèi)外骨骼肌肉疾病康復(fù)評估和治療技術(shù)，精準(zhǔn)、高效、安全解決各類姿勢不良問題。

（通訊員：鄭亦楠，何旭鵬）