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鄧春穎 主任醫(yī)師
簡(jiǎn)介：骨質(zhì)疏松、糖尿病、甲狀腺疾病、垂體相關(guān)疾病，繼發(fā)性高血壓等的診治。
主持人：隨著我們醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，其實(shí)減重的方式目前也非常多，包括減重外科，減重外科是我們做減重里非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。今天也請(qǐng)到了減重外科的田曉軍田老師。
問題1：到底什么樣的程度才算是肥胖癥？
田曉軍醫(yī)生：肥胖癥在目前醫(yī)學(xué)上定義它是體內(nèi)脂肪異常堆積，導(dǎo)致體重增加，它是受遺傳因素、環(huán)境因素等多方面影響的代謝性疾病。
診斷為肥胖癥有很多方法：
1、目前我們應(yīng)用比較多的就是身體體重指數(shù)（BMI），就是體重（公斤）除以身高（米的平方）。
2、測(cè)量腰圍：我們中國(guó)人來說腹型肥胖，腰圍也是一個(gè)很重要的指標(biāo)。
3、體質(zhì)分析：減重門診或者減重科室應(yīng)用更多，也更準(zhǔn)確一點(diǎn)，但是因?yàn)樾枰獙I(yè)的儀器，如果需要評(píng)估，建議是到減重?？苼碜鲆粋€(gè)專業(yè)的評(píng)估。
4、CT：費(fèi)用比較貴，在145椎體的CT圖像顯示的面積來算，一般在臨床上應(yīng)用比較少。
診斷肥胖主要的還是自己評(píng)測(cè)，就是BMI來評(píng)測(cè)，自己的體重、身高肯定都知道，這是最簡(jiǎn)單的方法。
主持人：田老師把什么才算肥胖癥，跟我們講得很清楚，既有非常簡(jiǎn)單的指標(biāo)，也有可以利用的儀器來做更精細(xì)的評(píng)估，包括人體成分，其實(shí)還有雙能X線骨密度都是可以用于肥胖的評(píng)估，大家可以根據(jù)自己的情況來做選擇。
問題2：代謝手術(shù)以后血糖正常，是不是就是已經(jīng)治愈了？
田曉軍醫(yī)生：減重代謝手術(shù)確實(shí)在2型糖尿病的治療里很重要，而且效果是比較好的，但是不是手術(shù)下來以后血糖正常了，就是完全治愈了，這個(gè)要看情況。如果只是做完手術(shù)的近一段時(shí)間，特別是1-3個(gè)月之內(nèi)測(cè)的血糖是正常的，并不能完全這樣說。因?yàn)檫@一段時(shí)間飲食會(huì)受嚴(yán)格要求，可能與飲食也有一定的影響。
所以，還是建議再做一些長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)，有一些可能在3個(gè)月左右，待恢復(fù)正常飲食以后也是正常的，這個(gè)時(shí)候就可能是治愈了。但也是要監(jiān)測(cè)，因?yàn)楫吘?年左右，血糖控制有效率是60%-91%，也就是還有9%的人可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病的其他問題，還是要繼續(xù)監(jiān)測(cè)。只是說可能一段時(shí)間就不需要用藥，只需要監(jiān)測(cè)就可以。
主持人：對(duì)。其實(shí)2型糖尿病的發(fā)病是非常復(fù)雜的，又包括了遺傳因素和環(huán)境因素，實(shí)際上是不是通過一個(gè)治療，就能夠完全達(dá)到治愈的目的，還不能掉以輕心。如果比較年輕的、病程比較短的患者，可能通過做了體重代謝手術(shù)以后，糖尿病的緩解會(huì)相對(duì)更徹底一點(diǎn)。如果是病程比較長(zhǎng)的，大家一定還是要注意密切監(jiān)測(cè)血糖，定期來做評(píng)估。
問題3：是不是肥胖的2型糖尿病，只能做減重手術(shù)才能降血糖的？
田曉軍醫(yī)生：肥胖2型糖尿病患者做減重代謝手術(shù)確實(shí)是有很大的獲益。比較早期的，可能60%到91%的病人完全可以達(dá)到臨床治愈的目的，但不是只有這一個(gè)方法，而且還要評(píng)估糖尿病，特別是胰島功能的情況。如果比較早期的、胰島功能還比較好，可能確實(shí)通過減重手術(shù)就好了，但是有一些比較嚴(yán)重一點(diǎn)或者時(shí)間比較久一點(diǎn)的，可能做了手術(shù)，只是用的藥物的種類或者量會(huì)減少，但并不是就完全不用其他方法來控制血糖，這個(gè)是需要評(píng)估的。
糖尿病的治療也不是單一的方法就可以把它解決掉的，這需要綜合治療，減重在大體重的而且合并糖尿病，在這個(gè)基礎(chǔ)上再來后續(xù)監(jiān)測(cè)，提供其他的治療方法。
主持人：是的。糖尿病的治療本身強(qiáng)調(diào)的就是綜合治療、“五駕馬車”、生活方式干預(yù)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育，這些都是缺一不可的。減重代謝手術(shù)是可以選擇的治療方式之一，不能說只有唯一的治療方法，田老師是講的非常好的。
問題4：我們目前減重手術(shù)的方式有哪些？
田曉軍醫(yī)生：減重代謝手術(shù)，近幾年是國(guó)內(nèi)開展的比較多的。減重代謝手術(shù)的方式也很多，目前來說，大的主流的方向主要是袖狀胃切除，比如腹腔鏡袖狀胃切除、胃旁路手術(shù)（以前是開刀，現(xiàn)在是腹腔鏡）、膽胰分流、十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。在這三個(gè)手術(shù)基礎(chǔ)上，現(xiàn)在有很多改良手術(shù)，比如單吻可胃旁路手術(shù)、mini-bypass手術(shù)，這都是目前國(guó)內(nèi)大部分人，可能也是大部分減重代謝中心，選擇的手術(shù)方式還是腹腔鏡袖狀胃切除。因?yàn)榇_實(shí)對(duì)國(guó)內(nèi)來說，大部分人接受腹腔鏡袖狀胃切除以后就可以滿足。
當(dāng)然，對(duì)于超級(jí)肥胖肯定是不行的，腹腔鏡袖狀胃手術(shù)達(dá)不到要求，可能還需要做膽胰分流手術(shù)，還有一些比較新的嘗試的，比如內(nèi)鏡下的袖狀胃切除、胃內(nèi)球囊，這些都是一些新的方式，也逐步的在臨床上在實(shí)踐，可能詳細(xì)的數(shù)據(jù)可能還要一段時(shí)間才有詳細(xì)的報(bào)道出來。
可能一些體重并沒有那么大的，可能這也是比較好的方法，相對(duì)開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)來說，通過內(nèi)鏡或者球囊，相對(duì)微創(chuàng)或者無創(chuàng)的方式能解決的話，肯定會(huì)受大家歡迎的。
主持人：是的。其實(shí)手術(shù)方式非常的多，具體采用哪種方式，需要綜合評(píng)估，由外科老師來決定，而且隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們也在期待更多的，就是創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式。
問題5：減重手術(shù)有沒有副作用？
田曉軍醫(yī)生：可能也就是確實(shí)有一些人，身體的指標(biāo)可能達(dá)到了做減重代謝手術(shù)的要求，但是又擔(dān)心擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、副作用?？傮w來說，這個(gè)手術(shù)是目前是比較成熟的手術(shù)，在國(guó)內(nèi)也是經(jīng)過五六十年的發(fā)展，在國(guó)際上可能時(shí)間更久了。
現(xiàn)在手術(shù)方案是很成熟的，相對(duì)做胃部其他手術(shù)來說，這個(gè)手術(shù)的創(chuàng)傷要小得多，總體來說是很安全的。在一些權(quán)威雜志報(bào)道出來的評(píng)估，死亡率只有1/1000到5/1000，死亡率還低于比如做膽囊手術(shù)、子宮肌瘤切除手術(shù)。膽囊手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，可能大家了解得比較多，減重手術(shù)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，可能跟膽囊手術(shù)差不多，死亡的風(fēng)險(xiǎn)比膽囊手術(shù)還要低一些。
所以，總體來說減重手術(shù)是很安全的，如果肥胖已經(jīng)達(dá)到一定程度，可能肥胖帶來的風(fēng)險(xiǎn)，比減重手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)還要大時(shí)，還是要積極的選擇做減重代謝手術(shù)，這樣可能對(duì)自己的身體，以后的生活、生存來說更獲益。
主持人：是的。實(shí)際上剛才田老師通過和膽囊手術(shù)的比較，就能夠很清晰地了解到減重手術(shù)是相對(duì)安全的，而且我們有一個(gè)很重要的觀點(diǎn)就是，去擔(dān)心治療的副作用的時(shí)候，首先還是要想一下這個(gè)疾病是不是給自己帶來了已經(jīng)是很大的健康威脅，也可以說是不是這個(gè)疾病就有副作用。
好，今天我們的采訪就到這里，謝謝田老師。
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