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鄧春穎 主任醫(yī)師
簡介：骨質(zhì)疏松、糖尿病、甲狀腺疾病、垂體相關(guān)疾病，繼發(fā)性高血壓等的診治。
主持人：其實(shí)對于大體重的肥胖，我們通常講的綜合治療，其實(shí)效果還是非常有限的，包括飲食運(yùn)動、中醫(yī)的方法，都達(dá)不到理想的效果，減重手術(shù)無疑就是針對這些病人的利器。我們今天也請到了減重外科的楊華主任，來給我們回答一些網(wǎng)友關(guān)心的減重手術(shù)的問題。
問題1：減重手術(shù)是隨便什么人都可以做的嗎？
楊華主任：很多網(wǎng)友都會關(guān)心這樣一個問題，我的身材覺得自己不是特別滿意，是否能通過手術(shù)的方式來改善身形，這個問題我覺得也是大家都普遍比較重在意的。所以在今天，我們跟大家講一下什么是醫(yī)學(xué)上的手術(shù)適應(yīng)癥？
1、對于我們中國指南的推薦來講，在BMI大于37.5，建議積極的手術(shù)；如果BMI是32.5-37.5之間，推薦手術(shù)；如果BMI是27.5-32.5之間，經(jīng)過改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，而且符合兩項(xiàng)代謝綜合征的組成成分，或者是存在有一些合并癥，綜合評估以后，可以考慮手術(shù)。
2、參考自己的身材：比如腰圍，如果男性的腰圍大于90厘米，女性的腰圍大于85厘米，參考影像學(xué)的檢查中提示是中心性肥胖，也就是腹部比較明顯，經(jīng)過多學(xué)科會診以后征求意見，可以酌情的提高手術(shù)的推薦等級。
3、手術(shù)的年齡還是有限制，年齡過小或者是過大，我們也不推薦手術(shù)。所以建議手術(shù)年齡是在16-65歲之間。
主持人：是的。關(guān)于減重手術(shù)的適應(yīng)人群首先還是看體重，根根據(jù)BMI來做一個初步的判斷，當(dāng)然要考慮有沒有其他的代謝綜合征的成分，或者有沒有合并癥。
楊華主任也給我們介紹了基于腰圍，如果是有過大的腰圍，經(jīng)多學(xué)科評估以后，也是看有沒有能夠提高手術(shù)推薦等級的介紹，謝謝楊華主任。
問題2：減重手術(shù)的減肥效果好不好？
楊華主任：減重手術(shù)從目前的大數(shù)據(jù)的結(jié)果來看，它減輕體重的效果是顯而易見的，非常直接，很多大體重的患者通過減重手術(shù)，體重迅速降至可以接受的程度，然后再結(jié)合營養(yǎng)方面的改善、運(yùn)動方面的輔助、藥物的治療，就可以讓肥胖的患者得到滿意的治療效果。
所以，減重手術(shù)的減肥效果肯定是好的，當(dāng)然還是要經(jīng)過綜合的治療，才能達(dá)到更加完美的地步。減重手術(shù)的效果是毋庸置疑的，基本上都是能夠看到體重是非常明顯的下降，很多的大體重的也能看到，身材基本上恢復(fù)到期望的正常狀態(tài)，當(dāng)然最大的要求就是減重手術(shù)術(shù)后的長期管理和維持。
主持人：對。管理非常的重要。
問題3：減重手術(shù)后體重會不會反彈？
楊華主任：這個問題也是很多胖友們關(guān)心的問題，我做了手術(shù)以后，如果出現(xiàn)反彈了，這個手術(shù)豈不是白做了，所以這個問題也給大家講一下，做手術(shù)只是治療的一個開始，并不是代表所有，有些人想我是不是做完手術(shù)就可以躺平，體重就一直維持在比較好的狀態(tài)？其實(shí)不是這樣。
術(shù)后的體重管理和飲食管理也是非常重要的，雖然通過手術(shù)使胃的容積明顯的縮小了，吃不了那么多東西，但是吃的種類也特別的重要，如果還是選擇高碳水、高脂肪、高糖的食物，肯定會造成營養(yǎng)過剩，隨著時間的推移，降下去的體重又會悄悄的再長回來。
所以，反彈是有可能的，就要看做完減重手術(shù)以后，是否去養(yǎng)成了正確的生活方式和飲食習(xí)慣。
主持人：對。其實(shí)減重手術(shù)已經(jīng)是所有的減重方式里，最不容易反彈的一種，但根據(jù)楊主任的介紹，就是即使是做了減重手術(shù)以后，如果不做長期的飲食、運(yùn)動方面的管理，仍然是會反彈的，所以減重是貴在堅(jiān)持。
楊華主任：對，躺平肯定是不行的。
問題4：肚子大的人是不是更容易得糖尿?。?/strong>
楊華主任：其實(shí)這個問題我覺得應(yīng)該我來問你，您是糖尿病方面的專家，當(dāng)然這個肚子大的這種人，我們稱為向心性肥胖，更容易出現(xiàn)代謝方面的問題，關(guān)于這一塊，不知道鄧主任有什么建議？
主持人：為什么這個問題我會拿來問楊主任，因?yàn)楝F(xiàn)在在內(nèi)分泌科和減重外科還是有很多的合作，就是他們也會用減重代謝手術(shù)，來對肥胖的2型糖尿病做治療，所以他們這方面目前也有比較多的研究。
從生活方式來講，很多老百姓因?yàn)槠綍r沒有注意合理的飲食、運(yùn)動，慢慢就出現(xiàn)了肥胖，而很多人就會表現(xiàn)為腹型肥胖，老百姓看到的就是肚子很大，這種腹型肥胖帶來的就是代謝的問題，包括胰島素抵抗會產(chǎn)生非常多的炎癥因子，這些因子里基本上就沒有好的物質(zhì)，基本上都是包括瘦素會影響發(fā)病機(jī)制，最終就會導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。
所以，肚子大的病人多數(shù)還是是容易得糖尿病的，當(dāng)然還有一點(diǎn)，肚子大一定要去甄別到底是腹型肥胖還是有其他的疾病問題，一定要在正規(guī)的醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生的診治才能做出判斷。
楊華主任：對。根據(jù)指南的推薦，針對腹型肥胖的患者，我們也會適當(dāng)?shù)姆艑捠中g(shù)的適應(yīng)癥。
問題5：哪些2型糖尿病患者需要積極推薦代謝手術(shù)？
楊華主任：減重手術(shù)又稱為減重代謝手術(shù)。最早發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)方式，對于合并肥胖有糖尿病的患者，竟然能夠治好糖尿病，所以后來就把這個手術(shù)方式稱為減重代謝手術(shù)。
因此，2型糖尿病的患者一定是適合做這個手術(shù)的，當(dāng)然也是有一個嚴(yán)格的適應(yīng)癥。
1、做這個手術(shù)的糖尿病患者，胰島細(xì)胞還有一定的功能。
2、BMI的指數(shù)我們會放得相對更低一些，如果BMI大于32.5，同時合并糖尿病，建議積極手術(shù)。如果BMI在27.5-32.5之間，是推薦手術(shù)。如果BMI是在25-27.5，經(jīng)過改變了生活方式和藥物治療，難以控制血糖，而且至少不符合兩項(xiàng)代謝綜合征的組成成分，或者存在合并癥，可以慎重的開展手術(shù)。
也就是說相對單純肥胖的患者，減重手術(shù)的適應(yīng)癥、指征放得更低，對于BMI在25-27.5之間的患者，如果男性的腰圍也是腹型肥胖，大于90厘米，女性的腰圍大于85，參考影像學(xué)檢查提示是中心性肥胖，而經(jīng)過MDT的討論以后，也可以酌情的提高手術(shù)等級。
腹型肥胖的患者更容易出現(xiàn)胰島素抵抗，手術(shù)年齡我們還是推薦在16-65歲之間。
主持人：我們現(xiàn)在也講糖尿病緩解，其實(shí)減重代謝手術(shù)對符合手術(shù)條件的糖尿病病人，它就是幫助我們達(dá)到糖尿病緩解的一個重要的手段。如果是符合這些標(biāo)準(zhǔn)，減重手術(shù)不失為很好的選擇，當(dāng)然是要在內(nèi)分泌科、外科老師，包括營養(yǎng)科老師的綜合評估下，來做。
今天關(guān)于減重的問題基本上就都回答了網(wǎng)友，謝謝楊主任。
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